JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
הצהרת בריאות לפני כניסה לקמפוס
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
שם פרטי ומשפחה
*
Your answer
טלפון נייד
*
Your answer
תעודת זהות
*
Your answer
דואר אלקטרוני
*
Your answer
סטטוס
*
סגל אקדמי/מנהלי
סטודנט
גורם חוץ
Other:
מספר רכב
Your answer
אני מצהיר/ה כי:
*
חום גופי לא עלה על 38 מעלות צלסיוס הבוקר או במהלך השבוע האחרון
ככל הידוע לי, לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים
אינני משתעל/ת או לחילופין אני משתעל/ת בשל מצב כרוני כמו אסטמה או אלרגיה אחרת
Required
אני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי בטופס זה הינם נכונים
*
אישור
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
