Ogólnopolski konkurs literacko-fotograficzny "(Pod)różne historie" - karta zgłoszenia do konkursu literackiego

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Organizatorzy: Młodzieżowy Dom Kultury w Białymstoku Zespołu Placówek Oświatowych nr 2 w Białymstoku, Towarzystwo Działań Twórczych "Talent" w Białymstoku

Termin nadsyłania zgłoszeń do 19.03.2022 r.

Do zgłoszenia należy obowiązkowo:
- dostarczyć lub przesłać w kopercie pracę opatrzoną godłem, wydrukowaną w trzech egzemplarzach na adres: Młodzieżowy Dom Kultury w Białymstoku ZPO nr 2 w Białymstoku, ul. Warszawska 79a, 15-201 Białystok
- do pracy należy dołączyć jej kopię na nośniku elektronicznym (również opisaną samym godłem) lub przesłać na adres: podrozne.historie@mdk.bialystok.pl
Szczegóły w regulaminie.

Na podany poniżej adres e-mail (opiekuna zgłaszającego uczestników) przesłana zostanie kopia zgłoszenia. Jest to jednocześnie potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia.

Email *

Dane zgłoszeniowe

Godło/pseudonim uczestnika *

Imię i nazwisko uczestnika *

Kategoria wiekowa *

I kategoria: uczniowie klas IV – VI szkoły podstawowej

II kategoria: uczniowie klas VII - VIII szkoły podstawowej

III kategoria: uczniowie szkół ponadpodstawowych, młodzież do 26 roku życia

Wiek uczestnika *

Nazwa szkoły/placówki delegującej *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać "zgłoszenie indywidualne".

Adres szkoły/placówki delegującej *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę podać adres zamieszkania uczestnika.

Telefon do placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego telefon do osoby zgłaszającej.

Adres e-mail placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego e-mail osoby zgłaszającej.

Imię i nazwisko nauczyciela/opiekuna *

Uczestnik niepełnoletni musi być zgłoszony przez opiekuna (nauczyciela lub opiekuna prawnego).

Praca literacka

Tytuł pracy *

Klauzula informacyjna

Klauzula informacyjna dotycząca ochrony danych osobowych została zamieszczona na stronie Młodzieżowego Domu Kultury w Białymstoku ZPO nr 2 w Białymstoku (http://mdk.bialystok.pl/index.php/organizacja-pracy/informacja-dotyczaca-ochrony-danych-osobowych)

Oświadczenie

Należy zaznaczyć odpowiednio - ppkt 1 w przypadku zgłoszenia uczestnika przez rodzica/opiekuna prawnego, ppkt 2 - w przypadku zgłoszenia uczestnika przez nauczyciela, instruktora nie będącego opiekunem prawnym

Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego - "Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konkursie i na przetwarzanie jego danych osobowych oraz oświadczam, że zapoznałem się i zrozumiałem regulamin konkursu oraz Klauzulę informacyjną zamieszczoną na stronie Organizatora i nie zgłaszam zastrzeżeń."

Oświadczenie zgłaszającego nie będącego opiekunem prawnym - "Oświadczam, iż posiadam niezbędną dokumentację, umożliwiającą udział uczestnika w konkursie (w tym: zgodę opiekunów prawnych na udział dziecka w konkursie i na przetwarzanie danych osobowych uczestników) oraz oświadczam, że zapoznałem się i zrozumiałem regulamin konkursu oraz Klauzulę informacyjną zamieszczoną na stronie Organizatora i nie zgłaszam zastrzeżeń."

Oświadczenie uczestnika pełnoletniego zgłaszającego się indywidualnie - "Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w zgłoszeniu, publikację nagrania recytacji na stronie internetowej Organizatora, profilu Facebook’owym i w środkach masowego przekazu oraz oświadczam, że zapoznałem się i zrozumiałem regulamin konkursu oraz Klauzulę informacyjną zamieszczoną na stronie Organizatora i nie zgłaszam zastrzeżeń."

Newsletter

Jeśli chcą Państwo otrzymywać regulaminy konkursów organizowanych przez MDK w Białymstoku, proszę wpisać adres e-mailowy.

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms