健康シート(障害や重大なアレルギー方はご記入ください) 
*この度は、こどもキャンプにご参加いただきありがとうございます。
*お子様に障害や重大なアレルギーあるかは、ご記入をお願いします。情報をもとに全スタッフで共有し、キャンプ中の活動に活用させていただきますので、なるべく詳しくご記入をお願いします。

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申込代表保護者  *
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申込代表者保護者(フリガナ)【全角】  *
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緊急連絡先【半角】 *
(※例:080-0000-0000)
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お子様の氏名 *
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参加日程 *
持病やアレルギーについて
情報をもとに、スタッフで共有し対応させていただきますので、なるべく詳しくご記入ください。
特に、卵アレルギーの方は、生卵はダメでも、加熱すれば食べれるなど、詳しくお願いします
病名
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食べれない食べ物があればご記入ください
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症状
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発症した場合の対処方法
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薬を服用しますか? *
いつ飲みますか?
(例:毎食後、就寝前など、使用するタイミングをお書きください)
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薬を使用する時、スタッフのサポートは必要ですか?
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備考欄
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旅行に関するお問い合わせ先
株式会社ベイホックトラベル
〒501-4236  岐阜県郡上市八幡町相生1112番地の1
Tel:0575-63-0815 
Fax:0575-63-0816
E-mail:info@beihokku.jp(件名に「こどもキャンプのお問い合わせ」と入れてください)
営業時間:10:00~17:00(土日祝を除く)
プログラム内容や現地の様子・お子様の健康面ついてのお問い合わせ先
特定非営利活動法人メタセコイアの森の仲間たち
〒501-4601 岐阜県郡上市大和町大間見307大和ふれあいの家
Tel:050‐5241-1635 E-mail:staff@metamori.org(件名に「こどもキャンプのお問い合わせ」と入れてください)
営業時間:10:00~17:00(土日祝を除く)
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※最後にご確認ください!!
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