DEELNAME cursus SCOOTMOBIEL ASTEN?
BEHOEFTEPEILING !
Hiermee worden gegevens verzameld om te kijken of er in de gemeente Asten een cursus voor SCOOTMOBIEL kan worden georganiseerd. Dit in samenwerking met de seniorenverenigingen Asten-Ommel-Heusden en mobilteitsbureau VanSchijndelAdvies uit Deurne. Dit betreft dus een BEHOEFTEPEILING en definitieve afspraken volgen.
Email address *
Ik ben geïnteresseerd in een SCOOTMOBIEL cursus en zou graag meedoen. U mag mijn gegevens voor deze cursusdag gebruiken. *
Ik vind het fijn als deze plaats vindt in: *
De planning is om de curus in de maand SEPTEMBER 2019 uit te voeren. Bent u dan een dag beschikbaar? *
Welke dagen in SEPTEMBER 2019 bent u in de gelegenheid om deel te nemen aan de cursus? *
Required
Ik wil graag meedoen? Liefst beide dagdelen aankruisen. *
Required
Ik ben zelf in bezit van een SCOOTMOBIEL en breng die mee. *
Mijn persoonlijke gegevens? Naam: *
Your answer
Straatnaam: *
Your answer
Woonplaats : *
Your answer
Telefoonnummer: *
Your answer
U krijgt uiterlijk ZATERDAG 31 AUGUSTUS 2019 antwoord of voldoende inschrijvingen zijn ontvangen voor het uitvoeren van de SCOOTMOBIEL cursus en op welke datum, locatie deze dan wordt uitgevoerd.
Voor eventuele vragen kunt u contact opnemen met de secretariaten van uw seniorenvereniging of met VSA via e-mail (info@vanschijndeladvies.nl).
Met vriendelijke groet,
Jan van Schijndel (verkeer)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.