Pop Hop 2019 Registration
Pop Hop runs July 29th-Aug 1st from 9:30am-12:30pm, and Friday August 2nd 12:30-3:30pm at June Creek Elementary School. Our PERFORMANCE will be at Ford Amphitheater August 2nd at 7:30pm.

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Student Age / años *
Ethnicity of the student / Origen étnico
Student's School / Escuela de estudiante
Does your family qualify for free or reduced lunch at your school? / ¿Su familia califican para el almuerzo gratis o reducido en tu escuela?
Average family household income / Ingreso familiar promedio:
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Parent Phone Number / número de teléfono *
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Parent Home Address / direccion de casa *
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Medical Conditions or special instructions / Condiciones médicas o instrucciones especiales
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Emergency Contact Name / nombre del contacto de emergencia *
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Emergency Contact Phone Number / Número de teléfono de contacto de emergencia *
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I hereby authorize my child to participate in Celebrate the Beat with YouthPower365 for the above-mentioned program, including daily dance and art classes, the rehearsals, and performances. I further authorize the making and use of any pictures, films or other recordings of these activities for any purpose that CTB may make or authorize to be made without compensation to me or to my child. / Por la presente autorizo ​​a mi hijo para participar en Celebrate the Beat con YouthPower365 para el programa mencionado anteriormente, que incluye clases diarias de baile y arte, los ensayos y actuaciones. También autorizo ​​la creación y el uso de imágenes, películas u otras grabaciones de estas actividades para cualquier propósito que CTB pueda hacer o autorizar que se realice sin compensación para mí o para mi hijo. *
Required
I understand that my child will be under the supervision of CTB staff and its appointees. I understand that CTB and YouthPower365 does not guarantee against the possibility of accident or illness involving my child. I hereby waive any claim that might be made against CTB, its officers, employees and agents in connection with any injury or illness my child may incur not involving gross negligence of CTB. Type your name below to give authorization. / Entiendo que mi hijo estará bajo la supervisión del personal de CTB y sus personas designadas. Entiendo que CTB y YouthPower365 no garantiza contra la posibilidad de un accidente o enfermedad que involucre a mi hijo. Por la presente, renuncio a cualquier reclamo que pueda hacerse contra CTB, sus funcionarios, empleados y agentes en relación con cualquier lesión o enfermedad en la que mi hijo pueda incurrir, sin implicar negligencia grave de CTB. Escriba su nombre a continuación para dar autorización: *
Required
Please type your name below to signify that the above information in this form is completed to the best of my knowledge. By signing /s/ before your name it signifies your signature. ex; /s/Tiffany Candelaria *
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