Tulare County COVID-19 Report Form
Complete the form to notify the Tulare County Public Health department of three (3) or more positive individuals at your facility in the last fourteen (14) days. | Complete el formulario para notificar al departamento de Salud Pública del Condado de Tulare de tres (3) o más personas positivas en su centro o sitio de trabajo en los últimos catorce (14) días.
Business Name | Nombre de negocio *
Business Address | Dirección de negocio *
Person in Charge or Business Owner/Operator | Persona encargada del negocio o dueño
First & Last, Human Resources or Management
Email | Coreo electrónico *
Human Resources or Management
Phone Number | Número de teléfono *
Human Resources or Management
What business industry do you represent? | ¿Qué tipo de industria es su negocio? *
Please select one. | Por favor escoga uno
How many individuals do you have on site? | ¿Cuántos trabajadores tiene en esta dirección? *
Please list the number of employees at your facility. | Por favor del número de trabajadores en este sitio.
How many COVID-19 positive employees have you had at your facility in the last 14 days? | ¿Cuántos empleados han resultado positivo con COVID-19 en su sitio de trabajo en los últimos 14 días? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy