The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

Ik loop mee met het Memisa running team
Fantastisch dat je besloten hebt om mee te lopen en zo de materniteit van Dar Naïm te ondersteunen. We vragen je nog enkele gegevens en dan ben je klaar om je beste beentje voor te zetten!
Voornaam
Your answer
Achternaam
Your answer
Nationaliteit
Your answer
Geslacht
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Adres (straat + huisnummer)
Your answer
Postcode
Your answer
Gemeente
Your answer
GSM
Your answer
Persoon te contacteren in geval van nood
Your answer
Email
Your answer
Ik loop
Required
Voor inschrijving voor de 20 km van Brussel: Op hoeveel tijd leg je deze afstand af?
Your answer
Maat van t-shirt
Ik wens op de hoogte gehouden te worden van collectieve trainingssessies
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms