Questionnaire Satisfaction du Patient    إستمارة تقييم رضى المريض
L'amélioration de la qualité est toujours notre but. Merci de remplir ce questionnaire. Vos remarques et suggestions nous aiderons à l'atteindre.

إن تحسين الجودة هو هدفنا دائمًا.  نرجو منك ملء هذه الاستمارة. اقتراحاتك وملاحظاتك كفيلة بالوصول الى تحقيق ذلك.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom du patient
Sexe الجنس *
Age *
Téléphone رقم الهاتف *
Date d'admission تاريخ الدخول *
MM
/
DD
/
YYYY
Chambre 
Médecin Traitant  الطبيب المعالج
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms