ช่องทางรับความคิดเห็น
ช่องทางการรับข้อคิดเห็น
1. การติดต่อด้วยตนเอง ที่ ชั้น 2 ตึกอุบัติเหตุฉุกเฉิน-ผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลไชยปราการ
2. โทรศัพท์หมายเลข 053 870 444 หรือโทรสารหมายเลข 053 457 027
3. หนังสือและจดหมาย ส่งมาที่ โรงพยาบาลไชยปราการ เลขที่ 131 หมู่ 3 ต.ศรีดงเย็น อ.ไชยปราการ จ.เชียงใหม่ 50320
4. ตู้รับความคิดเห็น ประจำทุกตึก ในโรงพยาบาลไชยปราการ
5. ทาง Facebook Fanpage : โรงพยาบาลไชยปราการ

** ขอความกรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วนเพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดในการปรับปรุงกระบวนการทำงาน**
** รายชื่อและข้อมูลส่วนตัวของท่านทางโรงพยาบาลจะเก็บเป็นความลับ *****
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ต้องการให้หน่วยงานตอบกลับ *
Required
ชื่อ - นามสกุล ผู้แสดงความคิดเห็น *
เบอร์โทรศัพท์ เพื่อการติดต่อกลับ *
E-Mail เพื่อการติดต่อกลับ *
ที่อยู่ เพื่อการติดต่อกลับ *
ข้อมูลสิทธิการรักษา
วันที่ใช้บริการ *
MM
/
DD
/
YYYY
เวลาที่เกิดเหตุ *
Time
:
ชื่อเจ้าหน้าที่/บุคลาการ ที่ต้องการปรับปรุง/ชมเชย *
ชื่อหน่วยงานที่ต้องการปรับปรุง/ชมเชย *
ระบุคำชื่นชม/ข้อเสนอแนะ *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy