Relatiesessie
Neem je tijd om deze vragenlijst in te vullen. Een kopie van jouw ingevulde vragenlijst zal naar jouw emailadres gestuurd worden. Dankjewel! Ik zal binnen drie werkdagen contact met je opnemen om een afspraak te maken.
Email address *
Wat is je naam?
Your answer
Waar woon je?
Your answer
Wat is je telefoonnummer?
Your answer
Wat kom je tegen in je relatie? Waarin zie je dat het niet lekker loopt?
Your answer
Probeer je probleem in één kernzin samen te vatten. Je kunt er een fataal oordeel van maken. Bijvoorbeeld: 'Ik moet weggaan van mijn partner'. Wees menselijk, voorbij spiritueel correct!
Your answer
Zie je er tegen op om aan dit gesprek te beginnen? Zo ja: wat gaat er in je om?
Your answer
Wat zou je graag willen bereiken in dit gesprek?
Your answer
Gebruik je op dit moment anti-depressiva (of andere emotie remmende medicijnen)? Zo ja, in welke hoeveelheid?
Your answer
Gebruik je de pil of heb je een spiraal? (Dit in verband met de invloed van de menstruatiecyclus op je dagelijks leven.)
Your answer
Wat moet ik nog van je weten wat jij echt belangrijk vindt dat ik dat weet?
Your answer
Wil je een online Skype sessie of geef je jezelf de verstilling van een sessie in Leuth?
Ik heb nog een vraag over:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service