守山学園 寄付者確認フォーム
守山学園の改築に関し、多大なご理解とご協力を賜りまして、誠にありがとうございます。
寄付をいただいた方々へ領収書ならびに返礼品をお届けしたく思います。
以下の項目にご回答をお願いいたします。
尚、本人様確認のため詳細な質問がありますこと、ご理解くださいますと幸いです。
* Required
１．お名前（漢字など）
*
Your answer
２．お名前（フリガナ）
*
Your answer
3．寄付方法
*
ゆうちょ
滋賀銀行
Other:
４．寄付して下さった時期はいつごろでしょうか。【例：2020(年）12(月)10(日)】
*
MM
/
DD
/
YYYY
５．寄付いただいた金額はおいくらでしょうか。 *
~2,999円
3,000円～4,999円
5,000円～9,999円
10,000円～29,999円
30,000円～49,999円
50,000円～99,999円
100,000円～499,999円
500,000円～999,999円
1,000,000円～
Clear selection
６．領収書と返礼品をお送りさせて頂いて、よろしいでしょうか。
*
領収書と返礼品を受け取る
領収書のみ受け取る（返礼品は不要）
返礼品のみ受け取る
Other:
７．ご住所【〒（郵便番号）から、お願いします。】
*
Your answer
8．電話番号 【日中連絡のつく番号を教えてください。】
*
Your answer
９．メールアドレス （半角英数字）
*
Your answer
１０．本プロジェクトに関して、お気づきのこと、ご意見などございましたら、ご自由にご記入ください。【領収書の宛名変更希望の方などは、こちらにご明記ください。】
Your answer
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