スマイルウォーク参加申し込み
★開催日：2025年4月4日(土）

★内容：スマイルウォーク in 門司港　
集団で歩く大人気なウォーキングイベント！
【コース】6kmコース / 3kmコース
【集合・解散場所】門司港駅前噴水広場　
【解散予定時刻】12時40分
（各コースが合流してゴールします。）

★6kmコース（※急な坂があります）
【受付】9時20分～
【開会式】9時50分～
【出発】10時10分～

★3kmコース
【受付】10時30分～
【開会式】11時00分～
【出発】11時20分～

★参加費：1人当たり100円
（イベント中のケガ等に関する保険料）
　※お申し込み後、1週間以内に指定の
　サンキュードラッグ店舗にて参加費の
　お支払いをお願いいたします。

★申し込み・入金・キャンセル締切
　2025年3月27日（金）18時まで

★申し込みお問い合わせ先：093-512-5239
（サンキュードラッグ富野店担当：やの）

Sign in to Google to save your progress. Learn more
ご参加人数 *
参加コースの選択 *
代表者の氏名（カナ）・年齢
例）ヤマダタロウ　50歳
※小学生以下は18歳以上の同伴が
　必要です
 *
代表者以外の【氏名（カナ）・年齢】
おひとりで参加の方は “なし” と
記入してください。
例）ヤマダハナコ　47歳
　　ヤマダハナ　　17歳
 *
電話番号（代表者）
※当日繋がりやすい電話番号
※ハイフン（-）不要
 *
参加費のお支払い店舗選択
※1人あたり100円（保険料）
※オンライン申し込みの場合は以下店舗
　のみ支払いを受け付けております。
　あらかじめご了承ください。
 *
スマイルクラブの保険が適用されない
主な場合は以下の通りです。
・規定のルートを外れて生じたケガ
・地震・噴火、またはこれらによる津波
　で生じたケガ
・脳疾患、病気、または心神喪失
　によって生じたケガ
・妊娠、出産、早産または流産によって
　生じたケガ
・むちうち症や腰痛などで医学的に
　客観的な異常が認められないもの
 *
スマイルウォークを知ったきっかけ *
集合写真の有無
参加者全員での集合写真を撮影し
無料で写真をプレゼントしています。
写真のプレゼントをご希望ですか？
※写真は、当日お渡しするマップ下部の「写真引換券」と引き換えに
スマイルウォーク終了後、指定の期間内に参加費をお支払いいただいた店舗にてお渡しします。
 *
集合写真のご希望枚数
※最大でご参加人数分まで
※「いいえ」と答えた方は「なし」
　を選択下さい。
 *
次回参加するならどこがいいですか？
もしあれば入力をお願いします。
注意事項
＊スマイルウォークへのお申込みはお客様の
　参加費のお支払いをもって確定します。
　こちらから確定のご連絡をすることは
　ございません。
　1週間以内に指定店舗でお支払い下さい。
＊お申込みの反映にお時間を頂く場合が
　ございます。
＊お支払いの際には、オンラインで申し込み
　をした旨とお名前を伝え、人数分の参加費
　をお支払い下さい。
＊スタッフの誘導に従わず、コースを
　外れた場合は自己責任となります。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms