STORE INCIDENT REPORT // REPORTE DE INCIDENTE EN UNA TIENDA

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Confidential - This information will NOT be shared with your company unless you approve. // Confidencial - Esta información NO se compartirá con su trabajo a menos que usted apruebe.

FULL NAME // Nombre completo:

PHONE NUMBER // Número de télefono:

EMPLOYER // Empleador: *

STORE NUMBER OR LOCATION // Número de tienda o ubicación: *

DATE OF INCIDENT // Fecha del Incidente *

YYYY

TIME OF INCIDENT // Tiempo del Incidente *

If you know the specific time, please enter it in "Other." // Si sabes la hora específica, ponla en "Otro".

Morning

Afternoon

Evening

Other:

INCIDENT // Incidente: *

Select all that apply. // Seleccione todo lo que aplique.

Workplace Security Incident // Incidente de Seguridad en el Trabajo

Physical Violence or Assault // Violencia Física o Asalto

Verbal Threat or Harassment // Amenaza Verbal o Hostigamiento

Shoplifting or Robbery // Hurto en Tienda o Robo

PPE // Protección Personal (Protective Personal Equipment)

COVID Health & Safety Violation // Violación de Salud & Seguridad COVID

OTHER // OTRO

Required

DESCRIPTION OF INCIDENT // Descripción del incidente:

DID YOU TALK TO MANAGEMENT ABOUT INCIDENT? // ¿Hablaste con la Gerencia sobre el incidente? *

YES

IF YES, WHAT WAS THEIR RESPONSE? // En caso afirmativo, ¿cuál fue su respuesta?

WAS THERE A SECURITY GUARD ON DUTY? // ¿Había un guardia de seguridad en función? *

YES

Yes but guard was ineffective // Si pero el guardia fue ineficaz

WOULD YOU OR ANY COWORKERS BE WILLING TO SPEAK PUBLICLY ABOUT THE INCIDENT? // ¿Estarías tú o alguno de tus compañeros de trabajo dispuesto(s) a hablar públicamente sobre el incidente? *

Yes

Maybe

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