Act and Play - zapisy na letnie półkolonie 2016
Nazwisko *
Your answer
Imię *
Your answer
Data urodzenia dziecka *
MM
/
DD
/
YYYY
Pesel dziecka *
Your answer
Adres zameldowania dziecka *
Your answer
Nr telefonu *
Your answer
adres e-mail *
Your answer
Udział w turnusach *
Prosimy o wybranie z listy turnusów w jakich chcą aby uczestniczyło Państwa dziecko
Required
Rodzeństwo
przy zapisie rodzeństwa otrzymują Państwo zniżkę w wysokości 10 %, przy czym zapis musi nastąpić jednego dnia
Dodatkowe informacje:
np. zażywane leki, alergie, ...
Your answer
Wysyłając formularz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do utrzymania kontaktu z klientem (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz. 833). *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy