BIEDRU REĢISTRĀCIJAS KARTE
Obligāti jāaizpilda VISI lauki, kuri uz Jums attiecas. Piemēram, diplomu ieguvušam fizioterapeitam obligāti ir jāaizpilda visi lauki Izglītības sadaļā, taču studentam tas nav jānorāda. Sertificētam fizioterapeitam obligāti jānorāda visi atbilstošie lauki par sertifikātu, taču nesertificētam fizioterapeitam tas nav jāaizpilda.
1. ATZĪMĒ ATBILSTOŠO VARIANTU *
Ja atkārtota reģistrācija, lūdzu norādiet iepriekšējo LFA biedra reģistrācijas numuru:
*
Esmu samaksājis/usi LFA iestāšanās maksu 10 EUR (norādīt apmaksas datumu):
MM
/
DD
/
YYYY
2. PERSONAS DATI *
Uzvārds:
Iepriekšējais uzvārds: (Ja Jums ir mainījies uzvārds, lūdzu norādiet iepriekšējo uzvārdu)
*
Vārds:
*
Personas kods:
*
Dzīves vietas adrese:
*
Tālrunis:
*
E - pasts:
3. PRAKSE
Pamatdarbavieta, adrese:
Darba tālrunis:
Specialitāte:
Ieņemamais amats:
Citas darba vietas:
4. IZGLĪTĪBA FIZIOTERAPIJĀ
Mācību iestāde, kurā iegūta pamata izglītība fizioterapijā (piem., profesionālais grāds veselības aprūpē):
Mācību iestādes beigšanas gads:
MM
/
DD
/
YYYY
Diploma sērija un numurs (piem., PD E 0001):
Studiju programmas nosaukums:
Clear selection
Specializācija/kvalifikācija:
Clear selection
Zinātniskais grāds (lūdzu atzīmēt visus atbilstošos variantus):
Kursi (pēcdiploma izglītība, norādīt gadu):
*
Sertifikāts fizioterapijā:
Sertifikāta numurs:
Sertifikāts derīgs līdz (datums):
MM
/
DD
/
YYYY
Uz sertifikāta norādītā specialitāte:
Clear selection
Valodu zināšanas:
Ja, šobrīd studējat fizioterapijas specialitātē, norādiet mācību iestādi, studiju programmas nosaukumu, specializāciju (ja ir), studiju gadu, iegūstamo zinātnisko grādu:
*
Esmu iepazinies/usies ar LFA statūtiem un to grozījumiem (http://www.fizioterapeitiem.lv/index.php/lfa/asociacija/normativie-akti):
*
Required
*
Required
*
Required
Paldies!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy