Fiche Pilote Saison 2019
A remplir une seule fois avant sa première course
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Nom / Last Name *
Prénom / First name *
Team *
Téléphone / Phone *
Adresse / Address *
Ville / City *
Code Postal / Zip code *
Pays / Country *
Voiture / Car *
Moteur / Engine *
Puissance / Power *
Carburant / Fuel *
Sponsors / Partners *
Palmarès / Experience *
Numéro de Licence FFSA
Catégorie *
Je suis pilote PRO/ELITE et souhaite bénéficier de la remise tarifaire pour un engagement sur les 6 épreuves. Ainsi, le tarif revient à 225€ par épreuve au lieu de 275€ et je m'engage à payer en 2 fois sans frais ou utiliser le service de paiement en 10 fois.                                                                                                Je suis pilote LOISIR et souhaite bénéficier de la remise tarifaire pour un engagement sur les 3 épreuves. Ainsi, le tarif revient à 185€ par épreuve au lieu de 220€ et je m'engage à payer en 2 fois sans frais ou utiliser le service de paiement en 5 fois. *
Je valide mon inscription annuelle avec la méthode de paiement suivante : *
Epreuves 2019 envisagées *
Required
J'atteste être titulaire de la Licence FFSA Nationale Concurrent Conducteur Drift (NCCDR) le jour de l'épreuve pour marquer des points au championnat *
J'atteste prendre à ma charge les dégâts que j’occasionnerai *
Je m'engage à présenter ma licence avant chaque round *
Je m'engage à régler mon inscription avant chaque round *
Fait à *
Le *
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