2021 ファジアーノ岡山U-18セレクション
問い合わせ先:ファジアーノ岡山スポーツクラブ(086-948-5654/担当:森川・小野崎)
氏名 *
ふりがな *
生年月日 *
年齢 *
現所属チーム  *
4種所属チーム *
主な実績 ※県大会以上 *
選抜歴 ※県トレセン以上 *
自己PR *
得意なポジション ※1-4-4-2で2ポジション *
身長 *
体重 *
現在治療中も含め怪我、病気の既往歴(内科・外科・精神疾患・アレルギー・てんかん・その他) *
父親身長 *
母親身長 *
利き足 *
50m走タイム *
立ち幅跳び(cm) *
中学校名 *
担任のお名前(ふりがな) *
中学校連絡先 *
評定(2年次3学期) *
保護者氏名(フリガナ) *
住所 *
電話番号 *
緊急連絡先 *
メールアドレス *
現所属チーム 代表者氏名(フリガナ) *
現所属チーム 代表者住所 *
現所属チーム 代表者 緊急連絡先 *
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