คำร้องขอรับบริการเก็บขนสิ่งปฏิกูล(ดูดส้วม)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

คำชี้แจง : มีธรรมเนียมค่าใช้จ่าย ตามข้อบัญญัติองค์การบริหารส่วนตำบลหนองหงส์ เรื่อง การกำจัดสิ่งปฏิกูลและมูลฝอย พ.ศ.2557

ชื่อ - สกุล *

ที่อยู่ *

เบอร์ติดต่อ *

สถานที่ที่มีความประสงค์ขอให้องค์การบริหารส่วนตำบลหนองหงส์นำรถไปทำการเก็บขนสิ่งปฏิกูล(กรอกข้อมูลสถานที่) *

ข้าพเจ้ายินยอมเสียค่าธรรมเนียมตามอัตราที่ข้อบัญญัติ เรื่อง การกำจัดสิ่งปฏิกูลหรือมูลฝอย พ.ศ.2557 หลังจากที่เจ้าหน้าที่ขององค์การบริหารส่วนตำบลหนองหงส์ได้ดำเนินการแล้วเสร็จ โดยชำระค่าธรรมเนียมพร้อมรับใบเสร็จรับเงิน ณ สถานที่ขอรับบริการ *

ยินยอม

อื่นๆ

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms