新潟工科大学オープンキャンパス 申し込み
新潟工科大学のオープンキャンパスに参加をご希望の方は、以下に必要事項を入力の上、お申し込みください。

【注意事項】
入力の際、携帯電話のメールアドレスで申し込む場合、受信設定でドメイン指定を行っている方は「@google.com」からのメールを受信できるように設定してください。
Email address *
参加日 *
氏名(漢字) *
(例)新科 工司
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氏名(フリガナ) *
(例)シンカ コウジ
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郵便番号 *
(例)9501234【半角入力】
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住所1 *
(例)新潟県柏崎市藤橋1719
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住所2
※マンション、建物名など部屋番号まで入力
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電話番号1 *
※当日、連絡がつく電話番号を入力 (例)09012345678【半角入力】
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電話番号2
※上記以外で緊急連絡先(自宅等)の番号を入力 (例)0257228188【半角入力】
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性別 *
在籍(出身)高校名 *
(例)藤橋高校
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学科名 *
学年 *
保護者同伴 *
保護者同伴人数
※保護者同伴「あり」の方は、人数を入力
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興味のあるコース *
送迎バス(乗車場所) *
質問、連絡など
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