2024 Donation Request Form (Forma para Pedir Donaciones)
THE LITTLE FLOWER GROUP  assists families, regardless of income, religion, ethnicity, cultural, racial, or socioeconomic background. Please let us know how we can help with your baby/children's needs. Once you complete this form, you will receive an email a week before the distribution day to confirm the pickup. 

Distribution Dates are located in our website www.thelittleflowergroup.org and Facebook group https://www.facebook.com/thelittleflowergroup 

Español...
THE LITTLE FLOWER GROUP ayuda a familias sin importar sus ingresos, religión, etnia, cultura, raza, antecedentes socioeconómicos. Una vez usted complete esta forma, recibirá un email una semana antes del dia de la distribución para confirmar el recogido. 

Las fechas de distribución están en nuestra pagina de web www.thelittleflowergroup.org and Facebook group https://www.facebook.com/thelittleflowergroup 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
We are excited to serve you! How did you learn about us? (Estamos muy contentos de poder servirle! Cómo se enteró de nostros?)
Captionless Image
Clear selection
Full Name (Nombre y Apellido) *
Full address (dirección completa)
Residential zip code (código postal de residencia) *
Contact number (número de teléfono) *
Demographics: Race (Raza) *
Demographics: Age (Edad) *
Demographics: Education (Educación)
Clear selection
Demographics: Employment (Empleo)
Clear selection
Demographics: Household Income (Ingreso anual)
Clear selection
Optional: We provide assistance to people with disabilities. Do you have any disability? Please explain.    Proveemos asistencias a personas con discapacidad. Tienes alguna discapacidad? Por favor explique.
Mom-to-be? (Estas esperando un bebe?)
Captionless Image
Clear selection
Maternity Items (Artículos de maternidad)
Baby items (Cosas de bebes)
Captionless Image
Diapers (Pañales)
Children's items (cosas de niños)
Captionless Image
Baby & Children's Furniture (Muebles de Bebes y Niños)
Captionless Image
What are the sizes of the girls that need clothing? (Tamaños de la ropa que tus hijas necesitan)
Captionless Image
What are the shoe sizes of the girls? (Tamaños de los zapatos que tus hijas necesitan)
Captionless Image
What are the sizes of the boys that need clothing? (Tamaños de la ropa que tus hijos necesitan)
Captionless Image
What are the shoe sizes of the boys? (Tamaños de los zapatos que tus hijos necesitan)
Captionless Image
I, as the parent or legal guardian grant The Little Flower Group my permission to use the photographs for any legal use, including but not limited to: publicity, copyright purposes, illustration, advertising, and web content. Furthermore, I understand that no royalty, fee or other compensation shall become payable to me by reason of such use.  
PLEASE WRITE YOUR FULL NAME AUTHORIZING                                                                             

Yo, como padre o tutor legal, otorgo a The Little Flower Group mi permiso para usar las fotografías para cualquier uso legal, incluidos, entre otros: publicidad, fines de derechos de autor, ilustración, publicidad y contenido web. Además, entiendo que no se me pagará ninguna regalía, tarifa u otra compensación en razón de dicho uso. 
POR FAVOR ESCRIBA SU NOMBRE COMPLETO AUTORIZANDO
*
Captionless Image
Would you consider a $10 donation? This will help us to continuing serving amazing families like yours :) https://givebutter.com/flowercarecenter
Thanks for supporting our ministry and for allowing us to serve you in your children's need!
RECEIPT OF DONATED GOODS                                                                                                                                              The  Recipient acknowledges receipt of  Donated  Goods donated by  The Little Flower Group to the Recipient. WAIVER OF LIABILITY.  Recipient  does hereby waive, release and discharge any and all claims for damages for personal injury, death, property damage, any claim in tort, or any other claim, regardless of legal theory, that may hereafter accrue as a result of the use of the Donated Goods. The entire risk as to the performance of the Donated Goods is assumed by Recipient. In no event shall The Little Flower Group be responsible or liable for any direct, indirect, special, incidental, consequential damages, lost profits, or any other economic or physical loss or damage to any individual regardless of legal theory resulting from the use of the Donated Goods. The above limitations on liability apply even though The Little Flower Group may have been advised of the possibility of such damage. INDEMNIFICATION. Recipient agrees to indemnify and hold harmless The Little Flower Group Parties from any and all claims, liability, and damages arising from the use of the Donated Goods except those arising from the sole gross negligence or willful misconduct of The Little Flower Group.                                                                                                                                                                          THE UNDERSIGNED, WHO IS AUTHORIZED TO REPRESENT THE RECIPIENT, HAS CAREFULLY READ THIS DONATION, WAIVER OF LIABILITY AND INDEMNIFICATION AGREEMENT AND UNDERSTANDS ITS CONTENTS. RECIPIENT IS AWARE THAT THIS IS A COMPLETE RELEASE OF LIABILITY BY RECIPIENT.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   [****************************
Please enter your full name.**********************]                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
RECIBO DE ARTICULOS  DONADOS.                                    El Beneficiario acusa recibo de los Bienes Donados donados por The Little Flower Group al Beneficiario. EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD. Por la presente, el destinatario renuncia, libera y descarga todas y cada una de las reclamaciones por daños y perjuicios por lesiones personales, muerte, daños a la propiedad, cualquier reclamación por agravio o cualquier otra reclamación, independientemente de la teoría legal, que en lo sucesivo pueda acumularse como resultado del uso del Bienes donados. El Destinatario asume todo el riesgo en cuanto al rendimiento de los Bienes Donados. En ningún caso The Little Flower Group será responsable de ningún daño directo, indirecto, especial, incidental, consecuente, lucro cesante o cualquier otra pérdida o daño económico o físico a cualquier individuo, independientemente de la teoría legal que resulte del uso del Bienes donados. Las limitaciones de responsabilidad anteriores se aplican a pesar de que The Little Flower Group pudo haber sido advertido de la posibilidad de tal daño. INDEMNIZACIÓN. El destinatario acepta indemnizar y eximir de responsabilidad a las Partes de The Little Flower Group de todos y cada uno de los reclamos, responsabilidades y daños que surjan del uso de los Bienes donados, excepto los que surjan de la negligencia grave o la mala conducta intencional de The Little Flower Group. EL FIRMADO, QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA REPRESENTAR AL BENEFICIARIO, HA LEÍDO DETENIDAMENTE ESTA DONACIÓN, RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD Y ACUERDO DE INDEMNIZACIÓN Y ENTIENDE SU CONTENIDO. EL DESTINATARIO ES CONSCIENTE DE QUE ESTA ES UNA LIBERACIÓN COMPLETA DE RESPONSABILIDAD POR PARTE DEL DESTINATARIO.                                                                                                [********
Porfavor entre su nombre completo********]
*
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy