ELEKTRONICKÁ PRIHLÁŠKA Hľadáme talenty ZIMA 2018
Vyplnením a odoslaním formulára prihlášky budete zaradení do aktualizovaného súboru žiadateľov. Následne po uzávierke prihlášok 18. decembra 2017 budete informovaní o zaradení, resp. nezaradení do zvoleného kempu. Je možné vybrať si len jeden z ponúkaných termínov. Jednou z dôležitých podmienok prijatia je kompletne vyplnený formulár, preto venujte jeho vyplneniu dostatočnú pozornosť. Kempu sa môže zúčastniť dieťa, alebo mladý človek vo veku od 7 do 21 rokov.

Ďakujeme a vopred sa tešíme na Vás!

Váš výber termínu zimného kempu: *
Meno a priezvisko účastníka kempu: *
Your answer
Dátum narodenia účastníka kempu: *
MM
/
DD
/
YYYY
Trvalé bydlisko účastníka kempu: *
Your answer
Charakter zdravotného znevýhodnenia: *
Stručný popis znevýhodnenia - diagnóza: *
Your answer
Používa účastník na pohyb vozík? *
Používa účastník na pohyb iné zdravotné pomôcky? Aké? *
Your answer
Dokáže účastník samostatne, alebo s asistentom, absolvovať výstup do schodov? *
Trpí účastník inkontinenciou? *
Potrebuje účastník osobného asistenta? *
Meno a priezvisko asistenta:
Your answer
Dátum narodenia asistenta:
MM
/
DD
/
YYYY
Trvalé bydlisko asistenta:
Your answer
Telefonický kontakt na asistenta:
Your answer
Záverečné informácie pre zaslanie vyrozumenia:
* V prípade, že účastník kempu dovŕšil vek 18 rokov, uvedie vlastné kontaktné údaje. Do kolónky "Meno a priezvisko zákonného zástupcu" uvedie text: "Plnoletá osoba"
Meno a priezvisko zákonného zástupcu dieťaťa: *
Your answer
Telefonický kontakt: *
Your answer
E-mailová adresa: *
Your answer
Ďalšie informácie súvisiace s prihláškou:
Your answer
ĎAKUJEME ZA VYPLNENIE ELEKTRONICKEJ PRIHLÁŠKY.
Po kliknutí na tlačítko "ODOSLAŤ" bude Vaša prihláška zaevidovaná.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms