FORM PENDAFTARAN UJIAN PENDADARAN / WISUDA STIPRAM TAHUN 2018
MOHON DIISI DENGAN HURUF BALOK / KAPITAL
Email address *
NAMA LENGKAP SESUAI IJAZAH TERAKHIR *
CONTOH : INTAN PERMADANI
NIM (NOMOR INDUK MAHASISWA) *
CONTOH : 2151392745
PROGRAM STUDI *
SPESIALISASI (untuk D3 PERHOTELAN)
TEMPAT LAHIR *
CONTOH : BANTUL
TANGGAL LAHIR *
BULAN TANGGAL TAHUN : 04/23/1995
MM
/
DD
/
YYYY
AGAMA *
STATUS PERKAWINAN *
NO TELEPON (HP) *
CONTOH : 085756672345
ALAMAT SESUAI KTP *
MODALAN RT 02 RW 04, BANGUNTAPAN, BANTUL, YOGYAKARTA
ASAL SMA/SMK *
SMA N 1 YOGYAKARTA
NAMA WALI *
SUDIRO HUSODO
UKURAN SEPATU (36 - 44) *
37
UKURAN BAJU (S-4L) *
M
UKURAN CELANA WANITA (S-3L)
UKURAN CELANA LAKI LAKI (27 - 36)
JUDUL JURNAL (BAGI MAHASISWA D3)
SPESIALISASI
KOMPETENSI
JUDUL ARTIKEL ILMIAH (BAGI MAHASISWA S1)
PENGALAMAN MAGANG / KERJA (3 TAHUN TERAKHIR)
( 3 PENGALAMAN MAGANG/KERJA 3 TAHUN TERAKHIR YANG TERBAIK )
1. NAMA INSTANSI (TAHUN)
LAMA (PERIODE BULAN - TAHUN)
MAGANG/KERJA
2. NAMA INSTANSI (TAHUN)
LAMA (PERIODE BULAN - TAHUN)
MAGANG/KERJA
3. NAMA INSTANSI (TAHUN)
LAMA (PERIODE BULAN - TAHUN)
MAGANG/KERJA
PENGALAMAN ORGANISASI
( 3 PENGALAMAN ORGANISASI 3 TAHUN TERAKHIR YANG TERBAIK )
1. NAMA ORGANISASI
LAMA (PERIODE BULAN - TAHUN)
2. NAMA ORGANISASI
LAMA (PERIODE BULAN - TAHUN)
3. NAMA ORGANISASI
LAMA (PERIODE BULAN - TAHUN)
PRESTASI / PENGHARGAAN 3 TAHUN TERAKHIR
( 3 PRESTASI / PENGHARGAAN 3 TAHUN TERAKHIR YANG TERBAIK )
1. JENIS KEGIATAN
JUARA
2. JENIS KEGIATAN
JUARA
3. JENIS KEGIATAN
JUARA
PASS FOTO
BACKGROUND WARNA BIRU, UNIFORM SESUAI KETENTUAN
D3 = FILE FOTO DIBERI NAMA => NAMA_NIM_SPESIALISASI
S1 = FILE FOTO DIBERI NAMA => NAMA_NIM_REGULER/TRANSFER
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JIKA TERJADI KESALAHAN UPLOAD FOTO / INGIN UPDATE FOTO, SILAKAN BISA KIRIM FOTO KE EMAIL : wisudastipram@gmail.com
PAS FOTO *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms