Curs d'estiu 2019 KINKALA
LA FARGA INFANTIL
DADES PERSONALS
Nom *
Your answer
Cognoms *
Your answer
Curs que ha cursat / Curso que ha cursado *
Si és de La Farga a quin grup està: A,B,C o D, si no nom de l'escola actual.
Your answer
Data de naixement *
Your answer
Nom mare *
Your answer
Mòbil mare *
Your answer
Correu electrònic mare *
Your answer
Nom pare *
Your answer
Mòbil pare *
Your answer
Correu electrònic pare
Your answer
CURS D'ESTIU
Modalitat curs d'estiu
Farà servir el servei de permanències?
Quin?
Senyaleu, si cal, la o les circumstàncies que hauríem de tenir en compte:
Necessita un règim alimentari especial?
Your answer
Pateix algun tipus d’al·lèrgia
Your answer
Ha de seguir algun tractament mèdic
Sap nedar?
Your answer
Altres
Your answer
Té germans/es en un altre Curs d’Estiu?
En cas de respondre afirmativament la pregunta anterior indiqueu: Nom dels germans/es i escola on fan curs d'estiu
Your answer
AUTORITZACIÓ DRETS D’IMATGE
Autoritzo el meu fill/a a assistir i participar a totes les sortides que faci La Farga durant el curs d’Estiu –juliol 2019, així com assistir al curset de natació que es farà a les instal·lacions esportives del Complex esportiu de Valldoreix i a publicar les fotos de les diferents activitats relacionades amb el curs d’estiu a les nostres publicacions.
Nom de la persona que signa l'autorització *
Your answer
DNI *
Your answer
Data *
Your answer
Les dades de caràcter personal que ens heu facilitat formen part de la base de dades generals de l'escola.
Si feu la opció de mitja jornada marca-ho aquí
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of La Farga. Report Abuse - Terms of Service