Encuesta COVID-19 y Anti-CGRP mAb
Encuesta sobre síntomas respiratorios y cefalea en pacientes en tratamiento con anti-CGRP mAbs
Nombre y Apellido
Fecha de nacimiento
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Sexo
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Escriba el centro en el que realiza el seguimiento de su dolor de cabeza
Escriba el apellido del Neurólogo que realiza el seguimiento de su dolor de cabeza
Normalmente, suele tener la gripe estacional?
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Ha presentado neumonías en algún momento de su vida?
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Ha tenido en las últimas semanas síntomas de infección respiratoria? *
Fecha inicio de los síntomas respiratorios recientes (no rellene si no ha tenido síntomas)
MM
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De qué grado ha sido esta infección respiratoria reciente?
Qué tipo de consulta médica ha realizado?
Considerada la pandemia de COVID-19, en qué estado de infección por COVID-19 se encuentra al tener síntomas respiratorios?
Qué síntomas relacionados a la infección respiratoria ha presentado? Indique todos los que proceden
Ha tenido dolor de cabeza relacionado a los síntomas de infección respiratoria?
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Si no ha tenido síntomas respiratorios, ha igualmente tenido dolor de cabeza en estas semanas?
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Fecha de inicio del dolor de cabeza (relacionado a síntomas de infección respiratoria)
MM
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Con qué anticuerpo monoclonal inyectable para la migraña se está tratando?
Está tomando correctamente su tratamiento con anticuerpo monoclonal inyectable?
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Si no, reporte en breve porque
Escriba los otros tratamientos preventivos para la migraña que está eventualmente tomando
Está tomando correctamente estos otros tratamientos preventivos para la migraña?
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El dolor de cabeza que ha tenido de forma concomitante a los síntomas respiratorios es...
En qué se diferencia de su dolor de cabeza habitual? Indique todas las opciones que proceden
Localización del dolor de cabeza (relacionado a síntomas de infección respiratoria)
Cualidad del dolor de cabeza (relacionado a síntomas de infección respiratoria)
Intensidad del dolor de cabeza (relacionado a síntomas de infección respiratoria)
Qué síntomas se acompañan al dolor de cabeza (relacionado a síntomas de infección respiratoria)?
Duración del dolor de cabeza (relacionado a síntomas de infección respiratoria)
Qué tipo de medicación analgésica ha usado?
El tratamiento analgésico ha sido efectivo?
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