Vacunas COVID-19
Si usted es paciente del INCan, nos interesa saber si ha sido vacunado(a) contra la COVID-19. ¿Puede ayudar contestando estas breves preguntas? Solo conteste este cuestionario si ha sido vacunada(o).
Nombre *
Expediente del INCan *
Edad *
¿Qué vacuna le pusieron? *
Le han aplicado: *
¿En que fecha? Si no recuerda exacto la fecha ponga el mes y el año por favor de la última dosis que le aplicaron. Por favor verifique si tiene que introducir en el teléfono primero el día o el mes. *
MM
/
DD
/
YYYY
¿En que alcaldía o municipio la(o) vacunaron? *
¿Estado de la República? Otro país. *
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