INSCRIPTION HIVER 2020
Nom de l'enfant *
Sexe *
Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
Niveau scolaire *
École *
Grandeur de chandail *
Nom des parents *
Courriel *
Téléphone *
Téléphone en cas d'urgence *
Déclaration d'engagement
J'atteste que le participant est en mesure de participer sans restriction aux activités physiques d'un programme rigoureux. En cas de blessure et de maladie, j'autorise le personnel à prendre sans délai les dispositions médicales jugées nécessaires.
J'assume l'entière responsabilité pour les dommages causés par le participant aux équipements du gymnase où se déroulent les activités.
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Responsable de l'autorité parentale
Paiement
Faire parvenir un chèque au montant de 90$ au secrétariat de l'école Jean-de-Brébeuf (note: mini-basket),
1640, 8e Avenue, Québec (QC), G1J 3N5
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