ปฏิบัติธรรม 29 กุมภาพันธ์ - 4 มีนาคม 2563
ณ วัดพระธาตุผาซ่อนแก้ว ต.แคมป์สน อ.เขาค้อ จ.เพชรบูรณ์
คำนำหน้าชื่อ *
Your answer
ชื่อ *
Your answer
นามสกุล *
Your answer
ชื่อเล่น *
Your answer
เพศ *
เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน *
Your answer
อายุ *
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้สะดวก *
(ตัวอย่างการกรอก 089-999-9999)
Your answer
ที่อยู่ปัจจุบัน *
Your answer
การเดินทางมาเข้าปฏิบัติที่วัด *
*มีค่าใช้จ่ายสำหรับรถตู้ / เดินทางมาเองถึงวัดก่อน 16.30น.
ปฏิบัติธรรมที่วัดพระธาตุผาซ่อนแก้วครั้งที่
Your answer
แนวทางการปฏิบัติธรรมอื่นๆ ที่ท่านเคยศึกษา (หากมี)
Your answer
หากมีโรคประจำตัว และ/หรือ ยาที่ใช้ประจำ โปรดระบุ *
(ถ้ามีปัญหาเรื่องการเดิน, ขา หรือ ข้อเข่า โปรดระบุ)
Your answer
ในกรณีฉุกเฉิน ติดต่อ
ชื่อ-นามสกุล *
Your answer
ความสัมพันธ์ *
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *
(ตัวอย่างการกรอก 089-999-9999)
Your answer
กรุณาตรวจสอบข้อมูลที่ท่านกรอกให้เรียบร้อยก่อนคลิก Submit
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of วัดพระธาตุผาซ่อนแก้ว. Report Abuse