JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Родильницы целевые группы по патронажу
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ФИО
Your answer
ИИН
Your answer
Номер телефона
*
Your answer
Дополнительный номер телефона
Your answer
Район прикрепления
Choose
Алатауский
Алмалинский
Ауэзовский
Бостандыкский
Жетысуский
Медеуский
Наурызбайский
Турксибский
Нет
ПМСП
Choose
КГП на ПХВ "Городская клиническая больница №5" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская клиническая больница №7" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская клиническая больница №8" УОЗ г.Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №1" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №2" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №3" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №4" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №5" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №6" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №7" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №8" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №9" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №10" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №11" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №12" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №13" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №14" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №15" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №16" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №17" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №18" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №19" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №20" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №21" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №22" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №23" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №24" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №25" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №26" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №27" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №28" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №29" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №30" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №31" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №32" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №33" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №36" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника №55" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская больница"Алатау" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Городская поликлиника ВОВ" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Центр ПМСП "Кулагер" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Центр ПМСП Алмалинского района" УОЗ г. Алматы
КГП на ПХВ "Центр ПМСП Медеуского района" УОЗ г. Алматы
A CLINIC
Alatau Assistance
Almaty Clinic
D0CT0R H@USE
KazMed Company
LS-clinic
Maksat МеД
Med Lab экспресс
Nurlab medical clinic №1
Open medical channel
Qamqor Сlinic Almaty
Sadali Group
Smart health university city
Алгамед
АО ЦКБ
Архимедес Казахстан
АСМЕД Тургут Озала
Достар Мед
Каусар Плюс
Керуен-Mеdicus на Шарипова
Клиника AMD
ЛОЦ Биоритм
Медсервисхирургия
МЦ Med City
МЦ MedLine
МЦ Рахат
МЦ ХАК
Поликлиника Саялы
Поликлиника СУНКАР-II
РСВЦ
ЦСП
другое
Статус наблюдения
Choose
Активно
Отказ от мониторинга
Снят с учета
Патронаж с поликлиники
Да, был
Нет, не был
Планируется, на связи с участковой службой
Отказалась сама
Other:
Clear selection
Срок после родов
Choose
0–7 дней: ранний послеродовой период (особенно важен для оценки состояния швов, выделений, температуры)
8–21 день: активный надзор за лактацией, адаптацией, восстановлением
22–42 день: поздний послеродовой период, подготовка к диспансеризации
Группа
Choose
Социально уязвимые: Одинокие, безработные, малоимущие, мигранты без ИИН, несовершеннолетние, жертвы насилия, ПНД/НД
Благополучные: Проживают с семьёй, трудоустроены, обеспечены
Тип родов
Самопроизвольные роды через естественные родовые пути
Роды с осложнениями (разрывы, слабость родовой деятельности и т.д.)
Кесарево сечение
Оперативные роды (щипцы, вакуум)
Clear selection
Состояние матери после родов
Без осложнений
С осложнениями
Clear selection
Если были осложнения, расписать
Your answer
Состояние ребёнка
Ребёнок доношенный, без патологии
Недоношенный ребёнок (или маловесный <2500 г)
Ребёнок с врождёнными аномалиями
Ребёнок, требующий патронажа узкими специалистами (неонатолог, невролог и др.)
Перинатальные потери (мёртворождение, смерть в неонатальном периоде)
Clear selection
Организационные признаки
Закреплены за участком по месту жительства
Приехали на временное проживание (гости, переселенцы, мигранты)
Наблюдаются частным врачом, но родили в государственной системе
Переведены с патронажа стационара (дома ребёнка, ОПБ и т.п.)
Clear selection
Общее самочувствие
Your answer
Жалобы
Да
Нет
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report