JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Chia 購入申込
本ページは CJP Chia 運用サービス事前購入申し込みフォームです。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ERC20 USDT送金先アドレス 0xfa5c97ab1c2c485a3fc46485e715d688fb80a231
銀行振込の場合
振込の際、振込人名義は *必ず* お名前と一致させてください。(振込手数料はご負担下さい)
銀行名
:楽天銀行
支店名
:第二営業支店(支店番号252)
口座種別
:普通
口座番号
:7922332
口座名義
:GCT JAPAN株式会社
お名前
*
Your answer
紹介者のお名前
*
Your answer
紹介者のメールアドレス
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
購入口数 (銀行振込の場合は口数 x 11万円)
*
Choose
1口(1000USDT)
2口(2000USDT)
3口(3000USDT)
4口(4000USDT)
5口(5000USDT)
10口(10000USDT)
20口(20000USDT)
30口(30000USDT)
40口(40000USDT)
50口(50000USDT)
送金済みERC20 USDTのTXID (銀行振込の場合は「銀行振込」と記入してください)
*
Your answer
返金用ERC20 USDT アドレス (返金が発生した場合に使用。銀行振込の場合は口座情報を記入)
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of LEAD IDEA MANAGEMENT LIMITED.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report