pedido medic. suj. rec. méd.
registe os dados das suas receitas, ou dos medicamentos, que deseja.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Receitas
Indique, no formulário, os dados das suas receitas:

    *  Número da Prescrição (Receita)
    *  Código de Acesso e Dispensa
    *  Código de Opção

    *  Todos estes dados, também estão na Mensagem, que recebe com a receita electrónica, no telemóvel, caso esteja activa.
    *  Pode reencaminhar a Mensagem (SMS), para: (+351) 910 671 042   ( Farmácia Algarve )

Ou, tire foto(s) à sua(s) receita(s) e envie, para qualquer dos contactos da Farmácia Algarve::
     *  Whatsapp
     *  Messenger
     *  Direct Instagram
     *  Mensagem (SMS)
     *  E-mail

Ou ainda, no formulário, pode simplesmente indicar os medicamentos que deseja.

Respondemos, por telefone ou e-mail (se preferir, indique o seu e-mail).
Esclarecemos todas as dúvidas:
    *  Quais os medicamentos que pretende?
    *  Que marca ou genérico prefere?
    *  Que tamanho de embalagem?
    *  Que quantidades deseja?

Entrega na farmácia, sem espera.

Entrega em casa ou no trabalho, sem custo.

Esta é a forma mais confortável de ter os seus medicamentos!

Nome / Name / Nome *
Telefone / Phone / Telefono *
E-mail
Morada - Rua / Address - Street / 
Indirizzo - Strada
Morada - Porta / Address - Door /
Indirizzo - Porta
Morada - Andar / Address - Floor /
Indirizzo - Piano
Morada - Código Postal / Postal Code /
Indirizzo - Codice Postale
Morada - Localidade / Address - Town /
Indirizzo - Città

Morada - País / Address - Country /
Indirizzo - Paese
Dados de receitas ou medicamentos *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Farmácia Algarve. Report Abuse