INSCRIPCION AL DUATLON CHOCOLATES LAGO PUELO
ESTAS POR SER PARTE DE LA 3RA EDICION DEL DUATLON DE LA COMARCA!!!
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EDAD *
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NÚMERO DE DOCUMENTO *
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Fecha de Nacimiento
MM
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DD
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YYYY
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LOCALIDAD - CIUDAD *
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TALLE DE REMERA
CATEGORIA *
DATOS DEL COMPAÑERO DE EQUIPO
COMPLETE EL FORMULARIO DE SU COMPAÑERO DE EQUIPO
NOMBRE DEL COMPAÑERO DE EQUIPO
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FECHA DE NACIMIENTO DEL COMPAÑERO DE EQUIPO
MM
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DD
/
YYYY
DNI DEL COMPAÑERO DE EQUIPO
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EDAD DEL COMPAÑERO DE EQUIPO
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DISCIPLINA QUE CORRE EL COMPAÑERO DE EQUIPO
TALLE DE REMERA DEL COMPAÑERO DE EQUIPO
DATOS DE LA CUENTA PARA DEPOSITO O TRANSFERENCIA
Titular: Juarez Mara
CUIT: 27-37663526-6
CBU.0830015734005100230015
NUMERO DE CUENTA:510023/1
CAJA DE AHORRO EN PESOS AR. / BANCO CHUBUT
Enviar comprobante bancario por email. info@eventosactivos.com.ar
GRACIAS POR SER PARTE DE LA 3RA EDICIÓN!!!!
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