こちかぜキッズダンス2021「2021年は、こちかぜパラダイス！」参加申込フォーム
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お名前１ *
例）東山太郎
ふりがな１ *
例）ひがしやまたろう
年齢１ *
お名前１のお子さんの年齢（小学生以上の場合、学年）
性別１ *
お名前１のお子さんの性別
Required
お名前２
※兄弟でお申込みの場合は、こちらに記入ください（3名の場合も。）　　例）東山花子
ふりがな２
例）ひがしやまはなこ
年齢２
お名前２のお子さんの年齢（小学生以上の場合、学年）
性別２
お名前２のお子さんの年齢
保護者氏名 *
お電話番号 *
連絡のつくメールアドレス *
郵便番号 *
ご住所 *
参加希望のWS日にチェックを入れてください。 *
※日付順。ダンス以外の要素がある日は【a.～d.】で記しています。※1月13日チラシのアイデアづくりワークショップを除き、1回のみの参加可能です。各回500円、10回券4000円（材料費込）となります。　※なお、一部都合がつかない日があっても概ね参加できる場合は、通し参加にチェックの上、備考欄または直前で大丈夫ですので、メールにて来れない日をご連絡ください。
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ご質問やお子さんについてお伝えいただくことなどがありましたら、ご自由にお書き下さい。折り返しご登録のメールアドレスにお返事します。
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