FORMULIR KPM 2019
Mohon Diisi dengan lengkap setiap kolom.
* Required
Email
*
Your answer
Nama Lengkap
Your answer
NIM
*
Your answer
Fakultas/Jurusan
Your answer
Jumlah SKS yang telah diselesaikan
*
Your answer
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Clear selection
Tempat Lahir
Your answer
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Lengkap
Your answer
Nomor HP/WA
Your answer
Nomor HP Orang Tua/Wali
Your answer
SD/MI/Tahun
Your answer
SMP/MTs/Tahun
Your answer
SMA/MA/Tahun
Your answer
Organisasi Yang Pernah Diikuti
Your answer
KPM Tematik
Peserta KPM Yang memiliki kemampuan Khusus dibawah ini (Pilih salah satu), Peserta KPM Tematik ini hanya dialokasikan untuk 20 orang dan akan diseleksi oleh Panitia/LPPM
Syarhil Quran
Tahfizul Quran
Kitab Kuning
Bahasa Arab
KPM Reguler
Semua pererta KPM selain TEMATIK. Sebutkan keahlian khusus secara individu (bila ada)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Institut Agama Islam Negeri (IAIN) Lhokseumawe.
Forms
