Jak wspierać dziecko z FASD w szkole?
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY na szkolenie  Jak wspierać dziecko z FASD w szkole , organizowane przez Fundację ETOH w Piątek, 16 czerwca 2023r.

Organizator: ETOH Fundacja Rozwoju Profilaktyki, Edukacji  i Terapii Problemów Alkoholowych, ul. Mszczonowska 6, 01 – 254 Warszawa, www.etoh.edu.pl 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nazwisko: *
Imię: *
Adres e-mail: *
Nr telefonu: *
Wykonywany zawód:
 *
Wykształcenie (kierunek):
 *
CZY CHCIAŁABY PANI/CHCIAŁBY PAN OTRZYMAĆ ZAŚWIADCZENIE W WERSJI PAPIEROWEJ?  Koszt zaświadczenia w wersji papierowej wysłanego pocztą to 15 zł. *
Prosimy o podanie adresu wysyłki zaświadczenia w wersji papierowej:

Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w bazie danych przez ETOH Fundację Rozwoju Profilaktyki, Edukacji i Terapii Problemów Alkoholowych z siedzibą przy ul. Mszczonowskiej 6, 01-254 Warszawa do celów korespondencyjnych i realizacji projektów w ramach działań Fundacji ETOH teraz i w przyszłości zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE - ogólne rozporządzenie o ochronie danych - RODO. Wiem, iż w każdej chwili mam prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania lub wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania. Swoje dane osobowe udostępniam dobrowolnie.       

*

Informacje organizacyjne:

1.   Zapis na szkolenie jest równoznaczny z akceptacją Regulaminu Szkoleń Fundacji ETOH.

2.   Jeśli korzystają Państwo z promocji i zapisów grupowych - prosimy o zapis przez formularz każdej osoby i powiadomienie nas mailowo (profilaktyka@etoh.edu.pl) kto należy do grupy objętej promocją cenową.

Promocje wyszczególnione są na stronie oferty szkolenia.

3.   Płatności prosimy dokonywać na konto Fundacji ETOH:

PKO BP 84 1440 1101 0000 0000 0394 0306  

tytuł przelewu: imię nazwisko, FASD

POTWIERDZENIE WPŁATY należy przesłać NA ADRES (rezerwując sobie tym samym miejsce na szkoleniu): profilaktyka@etoh.edu.pl

4. W przypadku instytucji, które mogą dokonać płatności dopiero po otrzymaniu faktury prosimy wraz z formularzem zgłoszeniowym przesłać zobowiązanie od pracodawcy/płatnika. W zobowiązaniu powinny znaleźć się: nazwa szkolenia, imię i nazwisko uczestników szkolenia, kwota, oraz informacja kto – jaka instytucja zobowiązuje się do pokrycia płatności. Zobowiązanie powinno posiadać czytelny podpis i pieczątkę kierownika placówki lub księgowego. Na podstawie skanu otrzymanego zobowiązania nasza księgowość wystawi fakturę z datą płatności 7 dni.

5. W przypadku pytań czy wątpliwości prosimy o kontakt z osobą koordynującą:

Dorota Jaszczak-Kuźmińska
e-mail:  djaszczak-kuzminska@etoh.edu.pl

e-mail 2: profilaktyka@etoh.edu.pl

*
Wyrażam zgodę na otrzymywanie w przyszłości za pośrednictwem poczty elektronicznej informacji dotyczących działań szkoleniowych prowadzonych przez Fundację ETOH. *

CZĘŚĆ II. DANE DO FAKTURY (opcjonalnie) - NABYWCA

Nazwa podmiotu:
Ulica:
Nr lokalu/domu:
Kod pocztowy:
Numer NIP:
Wiadomość dla instytucji pokrywających koszty szkolenia:

W przypadku instytucji, które mogą dokonać płatności dopiero po otrzymaniu faktury prosimy wraz z formularzem zgłoszeniowym przesłać na adres profilaktyka@etoh.edu.pl zobowiązanie od pracodawcy/płatnika. W zobowiązaniu powinny znaleźć się: nazwa szkolenia, imię i nazwisko uczestników szkolenia, kwota, oraz informacja kto – jaka instytucja zobowiązuje się do pokrycia płatności. Zobowiązanie powinno posiadać czytelny podpis i pieczątkę kierownika placówki lub księgowego. Na podstawie skanu otrzymanego zobowiązania nasza księgowość wystawi fakturę z datą płatności 7 dni.

CZĘŚĆ III. DANE DO FAKTURY (opcjonalnie) - ODBIORCA

Dla instytucji pokrywających koszty szkolenia pracowników.
Nazwa podmiotu:
Ulica:
Nr lokalu/domu:
Kod pocztowy:
KLAUZULA INFORMACYJNA W ZWIĄZKU Z PRZETWARZANIEM I UDOSTĘPNIENIEM DANYCH OSOBOWYCH *
Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE.L Nr 119), zwanego dalej RODO, Fundacja ETOH z siedzibą w Warszawie ul. Mszczonowska 6 informuje, że:

1. Administratorem danych, w tym danych osobowych, pozyskanych w ramach realizacji projektu Klub Rozwoju Osobistego Fundacji ETOH – jest Fundacja ETOH z siedzibą w Warszawie 01-254 ul. Mszczonowska 6; e-mail: etoh@etoh.edu.pl, tel. 22/836 80 80. Z administratorem danych można się skontaktować poprzez adres e-mail: etoh@etoh.edu.pl lub pisemnie na adres siedziby Administratora.

2. Administrator informuje, że powołał Inspektora Danych Osobowych Marcina Soszyńskiego, z którym można się skontaktować poprzez adres e-mail: iod@etoh.edu.pl lub pisemnie na adres siedziby Administratora.

3. Dane osobowe przetwarzane są zgodnie z:

a. art. 6 ust. 1 pkt b;

b. art. 6 ust. 1 pkt f;

c. w przypadku, gdy wyrazili Państwo zgodę na otrzymywanie informacji drogą elektroniczną, art. 6 ust. 1 pkt f - ważny interes Administratora polegający na promocji własnych działań;

4. Celem przetwarzania danych osobowych jest realizacja projektu „Klub Rozwoju Osobistego Fundacji ETOH” oraz w przypadku, gdy wyrazili Państwo zgodę na otrzymywanie informacji drogą elektroniczną, promocja własnych działań, np. szkoleń.

5. Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty, którym Administrator przekazuje dane osobowe na podstawie obowiązujących przepisów prawa lub wiążących go umów.

6. Państwa dane mogą być powierzone firmie świadczącej dla nas usługę dostępu do przestrzeni serwerowej, na podstawie zawartej z nami umowy powierzenia i tylko w celu świadczenia usługi (przechowywania danych).

7. Państwa dane osobowe będą przetwarzane nie dłużej niż pełne 5 lat kalendarzowych lub w przypadku danych zebranych w celach marketingowych, do czasu wniesienia sprzeciwu.

8. Mają Państwo prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych.

9. Podanie danych osobowych jest warunkiem udziału w „Klubie Rozwoju Osobistego Fundacji ETOH”.

10. Dane osobowe nie będą poddawane profilowaniu ani zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji.

11. Mają Państwo prawo wnieść skargę na przetwarzanie przez nas Państwa danych osobowych do Urzędu Ochrony Danych Osobowych, więcej o zasadach wnoszenia skarg znajdziecie Państwo pod linkiem https://uodo.gov.pl/pl/83/155.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms