令和6年能登半島地震災害におけるJMAT茨城派遣に係る薬剤師登録フォーム
 JMAT茨城として、被災地に対しての医療支援の空白を防ぐべく、県医師会、県歯科医師会、県薬剤師会、県看護協会による四師会災害協定に基づき、派遣計画がなされております。
 出動可能な方は、ご登録いただきますようよろしくお願いいたします。

派遣期間:①令和6年2月26日(月)~3月1日(金) ※実働2/27(火)~2/29(木)
     ②令和6年2月29日(木)~3月4日(月) ※実働3/1(金)~3/3(日)
     ③令和6年3月3日(日)~3月7日(木) ※実働3/4(月)~3/6(水)
     ④令和6年3月6日(水)~3月10日(日) ※実働3/7(木)~3/9(土)
     ⑤令和6年3月9日(土)~3月13日(水) ※実働3/10(日)~3/12(火)

派遣先:穴水町、輪島市、能登町、珠洲市等の医療機関支援ならびに避難所、その他、金沢市等に設置された1.5次、2次避難所での巡回診療等

チーム構成:県医師会、県歯科医師会、県薬剤師会、県看護協会の各会内における派遣調整や被災地の医療支援ニーズを考慮したチーム構成
例)医師1名以上を含む、歯科医師、薬剤師、看護師、業務調整員等の計4~6名

※JMAT茨城の派遣に係る宿泊先については、茨城県医師会が日本医師会と連携し、日医提携ホテルの予約、確保に努めるとのことです。
※現地への交通手段等は原則、ご自身で準備することになりますが、刻一刻と変化しておりますので派遣決定の際に最新の情報をご連絡いたします。
※派遣期間や派遣先等は、被災地の医療支援ニーズによって変更等となる可能性がございます。

登録締切:令和6年2月4日(日)

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例)県薬 太郎
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例)けんやく たろう
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勤務先名 *
※勤務先がないかたは「なし」とご記入ください。
勤務先郵便番号 *
※勤務先がないかたは、ご自宅の郵便番号をご記入ください。
例)310-0852
勤務先所在地 *
※勤務先がないかたは、ご自宅の住所をご記入ください。
例)水戸市笠原町978-47
勤務先電話番号 *
例)029-306-8934
携帯電話番号(緊急連絡先) *
例)090-1234-5678
派遣可能日程 *
下記の日程のうち、活動可能な期間すべてにチェックしてください。
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備考
※JMAT研修の受講歴がある場合や茨城県・茨城県薬剤師会災害支援薬剤師の認定を受けている方は、あてはまるものにチェックまたはご記入ください。
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