Cœur à Corps ASBL : Inscription modules de frappe Clavier du mercredi après-midi
Ce document est une demande d’inscription à un de nos modules du mercredi après-midi. Il ne garantit aucunement qu’une place soit disponible. Un mail de confirmation vous sera envoyé pour valider l’inscription de votre enfant.
* Required
Email address
*
Your email
Nom de l’enfant
*
Your answer
Prénom de l’enfant
*
Your answer
Date de naissance (JJ/MM/AAAA) de l’enfant
*
Your answer
Session choisie (un seul choix uniquement)
*
Du 21 avril au 19 mai 2021 inclus
Du 29 septembre au 27 octobre 2021 inclus
Du 10 novembre au 8 décembre 2021 inclus
En cas de non disponibilité pour le stage de votre 1er choix, désirez vous être mis sur la liste d’attente ?
Oui
Non
Clear selection
Quel(s) est/sont le(s) troubles de votre enfant ?
*
Dyslexie
Dysorthographie
Dyspraxie
Dysphasie
Dysexecutif
Trouble de l’attention (TDA(H))
Trouble du spectre autistique
IMOC
Haut potentiel
Dysgraphie
Other:
Required
Nom et prénom du parent responsable de l’inscription
*
Your answer
Adresse postale complète de l’enfant (n°+ rue + code postal + ville)
*
Your answer
Email de contact du parent responsable
*
Your answer
Numéro de GSM du parent responsable de l’inscription
*
Your answer
Votre enfant a-t-il déjà participer à l’un de nos stages de 5 jours ? Si oui quand
*
Your answer
Votre enfant a-t-il déjà des notions en dactylo ?
*
Oui
Non
Autres demandes ou infos importantes
Your answer
Next
Page 1 of 2
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
