Formulario de UNICCA para pacientes oncológicos
Estás pasando por un tratamiento oncológico, vas a comenzar o ya pasaste por ello? Queremos saber en qué podemos ayudarte. Nos gustaría saber las necesidades en función de los acuerdos a los que estamos llegando con profesionales.
¿Te gustaría participar en actividades de UNICCA? En ese caso, indícanos cual *
Required
Nombre y Apellidos *
Correo electrónico *
Localidad *
Número de teléfono *
¿No eres socio de UNICCA y te gustaría serlo? Si es que sí, se pide una sola cuota de 25 € anuales. Y nos debes indicar:
- D.N.I.
- Fecha del pago de la cuota.
Dos formas de pago:
Transferencia ES16 0081 4254 4800 0139 0150
Bizum 08766 UNIDAS CONTRA EL CÁNCER
Si tienes alguna sugerencia o duda, escríbelo a continuación. Gracias
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report