Formulario de Pre- inscripción- Programa de Actualización Docente CBC -2019-
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A. Datos Personales
Apellido/s *
Nombre/s *
Nacionalidad *
Tipo de Documento *
Número de Documento *
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Domicilio (Indicar: Provincia, Ciudad, Calle, Altura, Departamento, Código Postal) *
Teléfono *
Otro teléfono de contacto
Dirección de correo electrónico *
B. Títulos de Grado y Posgrado
Título de Grado *
Otorgado por (indicar Universidad/Facultad): *
Año de Egreso Carrera de Grado *
Título/s de Posgrado
Titulo/s de Posgrado otorgado/s por (indicar Universidad/Facultad)
Año de Egreso Carrera de Posgrado
C. Actividad Laboral Actual
Cargo actual en el CBC *
Dedicación *
Seleccione la opción que corresponda al cargo notado en el item anterior. Aclare si tiene más cargos en el CBC en "aclaraciones"
Asignaturas que dicta *
Fecha de toma del cargo *
MM
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DD
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YYYY
Aclaraciones de cargos y asignaturas en el CBC
Indique los cargos no consignados en los items antreriores
Lugar, Fecha y Firma
Otras aclaraciones que quiera realizar
Recomendamos imprimir antes de enviar el formulario.
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