Anamneseformulier Bach Bloesem Therapie voor dieren

Probeer zo volledig mogelijk te zijn in je antwoorden. Dit is nodig om de juiste aanpak te kunnen bepalen. Uiteraard blijft de informatie vertrouwelijk en zal deze door mij bewaard worden volgens de AVG regels.

Tijdens het consult zullen we het formulier nog samen doornemen op de belangrijkste punten en zal ik doorvragen waar nodig om jouw huisdier en jou zo goed mogelijk te kunnen helpen.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam  *
Achternaam  *
Straatnaam + huisnummer
*
Postcode + woonplaats *
Telefoon nummer *
Naam van dier *

Diersoort

*

Ras

*

Geslacht

*

Leeftijd

*

Gewicht

*

Omschrijf het karakter van jouw dier zo uitgebreid mogelijk

*

Op welke manier is het gedrag van jouw dier nu afwijkend van het normale gedrag en hoe uit zich dat?

*

Is er een directe aanleiding of gebeurtenis die het afwijkende gedrag kan hebben veroorzaakt?

*

Heeft het afwijkende gedrag effect op de eetlust en/of de hoeveelheid die het dier drinkt?

*

Heeft het afwijkende gedrag effect op het slaappatroon van het dier?

*

Hoe gedraagt het dier zich binnenshuis?

*

Hoe gedraagt het dier zich buitenshuis?

*

Hoe gedraagt het dier zich ten opzichte van andere dieren?

*

Is het dier alleen of zijn er nog andere huisdieren?

*

Hoe gedraagt het dier zich ten opzichte van andere gezinsleden?

*

Lijdt het dier aan stemmingswisselingen?

*

Lijdt het dier aan stress en hoe uit zich dat?

*

Is het dier recentelijk geënt?

*

Gebruikt het dier medicijnen?

*

Is het dier momenteel onder behandeling van een dierenarts?

*

Hoe is het dier bij je gekomen? (vanuit een asiel, het buitenland, vanuit het nest)

*

Vanaf welke leeftijd woont jouw huisdier al bij je?

*

Wat is jouw verwachting van de behandeling?

*

Overige informatie

*
NB
Wanneer je een consult bij mij boekt, heb je kennisgenomen van de algemene voorwaarden zoals vermeld op www.praktijkflowing.nl en ben je daarmee akkoord.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy