ใบสมัครสมาชิกมูลนิธิเล็ก-ประไพ วิริยะพันธุ์
เพศ *
ชื่อ-สกุล *
โปรดระบุชื่อ-สกุลของท่าน
Your answer
อายุ *
Your answer
ที่อยู่ปัจจุบัน *
Your answer
โทรศัพท์ *
Your answer
E-mail
โปรดระบุกรณีสมัครสมาชิกจดหมายข่าวแบบ E-books หรือต้องการรับข่าวสารของมูลนิธิ
Your answer
ระดับการศึกษา *
Your answer
สถานที่ทำงาน *
Your answer
ท่านต้องการสมัครสมาชิกแบบใด *
**หมายเหตุ สำหรับผู้ประสงค์จะสมัครสมาชิกจดหมายข่าว แบบเอกสารสิ่งพิมพ์ ราย ๓ เดือน (๔ ฉบับ/ ต่อปี) เพียงกรอกรายละเอียดของท่าน แล้วส่งแสตมป์ ๕ บาท ๒๐ ดวง หรือไปรษณีย์ธนาณัติจำนวน ๑๐๐ บาท โดยระบุชื่อผู้รับเงิน “น.ส.สมนึก กิจเจริญผล” ป.ณ.ราชดำเนิน ๑๐๒๐๐ ส่งไปรษณีย์กลับมาที่ มูลนิธิเล็ก-ประไพ วิริยะพันธุ์ ๓๙๗ ถ.พระสุเมรุ แขวงบวรนิเวศ เขตพระนคร กรุงเทพฯ ๑๐๒๐๐ วงเล็บมุมซอง “สมัครสมาชิกจดหมายข่าว” เมื่อทางมูลนิธิฯ ได้รับแสตมป์ค่าสมัครสมาชิกของท่านเรียบร้อยแล้วจะดำเนินการส่งจดหมายข่าวแบบเอกสารสิ่งพิมพ์ พร้อมเลขรหัสสมาชิกที่ท่านจะสามารถใช้เป็นส่วนลด ๒๐% สำหรับใช้ในการสั่งซื้อหนังสือ และ DVD ชุดต่างๆ กับทางมูลนิธิฯ , การสมัครแบบ e-newsletter ฟรี โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใดๆ เพียงกรอกรายละเอียดของท่านให้ครบถ้วน , สำหรับองค์กร เครือข่าย ชุมชน หรือห้องสมุด ทางมูลนิธิฯ เปิดรับสมาชิกโดยจัดส่งจดหมายข่าวให้ฟรี! เป็นระยะเวลา ๑ ปี เพียงกรอกรายละเอียดหน่วยงานของท่านให้ครบถ้วน
Required
ท่านรู้จักมูลนิธิเล็ก-ประไพ วิริยะพันธุ์จากที่ใด? *
ท่านมีความสนใจในเรื่องสังคมและวัฒนธรรมด้านใดบ้าง? *
ท่านมีความสนใจสื่อความรู้ในรูปแบบใดของมูลนิธิเล็ก-ประไพ วิริยะพันธุ์? *
ท่านสนใจหัวข้อใดในจดหมายข่าวมูลนิธิเล็ก-ประไพ วิริยะพันธุ์?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service