Опросник для детей
Пожалуйста, отвечайте на вопросы подробно, не пишите только "да" или "нет". Не надо долго думать над ответом, пишите то, что сразу приходит на ум. Если почувствуете усталость, то отдохните. Подробно отвечая на все вопросы вы облегчите нашу работу.
Текстовая версия опросника для ознакомления и подготовки ответов находится на сайте Гомеопатия онлайн https://homeopathia.com/questions/children/
Имя ребенка, пол, дата рождения *
Your answer
Контактные данные родителей (e-mail, Telegram, Whatsapp, Viber)? *
Your answer
Основные жалобы ребенка в данное время?
Your answer
В какой части тела болезнь проявляется больше всего?
Your answer
Постоянство симптомов? Они постоянные или возникают приступами?
Your answer
Если приступами, то какая длительность приступов и в какое время суток они чаще всего возникают?
Your answer
Что усиливает симптомы болезни (еда, погода, движение, свет, шум, тепло/холод, мытье, пребывание на берегу моря, другие причины)? Просьба ответить подробно.
Your answer
Когда именно началась теперешняя болезнь? Опишите обстоятельства возникновения болезни и также подробно опишите вероятные причины болезни.
Your answer
Опишите подробно сопутствующие болезни, которые предшествовали, сопровождают или следуют за основной болезнью
Your answer
Эмоциональное состояние матери во время беременности с этим ребенком?
Your answer
Были ли во время беременности болезни, осложнения, стрессы?
Your answer
Были ли во время беременности болезни, осложнения, стрессы?
Your answer
Нарушения вкуса, аппетита, пищеварения во время беременности?
Your answer
Были ли осложнения во время и после родов?
Your answer
Когда у ребенка наступило: отлучения от груди, зарастание родничков, прорезывание зубов, речь, самостоятельное посещение туалета, первые постоянные зубы, когда начал ползать и ходить?
Your answer
Прививки: когда, какие?
Your answer
Опишите психические и физические симптомы, которые возникли после прививок.
Your answer
Психические и физические реакции на посещение детского сада? Как себя ведет в игре со сверстниками?
Your answer
Психические и физические реакции на посещение школы? Что говорят учителя о поведение в школе?
Your answer
Было ли лечение антибиотиками? По какой причине и как часто?
Your answer
Лечение кожных сыпей мазями с гидрокортизоном или другими стероидными препаратами?
Your answer
Перенесенные детские болезни их течение, осложнения (краснуха, ветряная оспа, корь, свинка, дифтерия и т.д.)?
Your answer
Во время болезни или когда нервничает, требует внимания к себе родителей или близких или хочет находится в одиночестве?
Your answer
Есть ли животные у вас дома, отношение ребенка к ним?
Your answer
Страхи, боязни (темноты, одиночества, молнии, грома, и т.д.)?
Your answer
Бывают ли у вашего ребенка кошмары?
Your answer
Как ребенок мерзнет, кутается в одежду или наоборот он горячий, раскрывается во время сна, любит ходить легко одетым?
Your answer
Является ли ребенок эмоциональным и чувствительным, когда он здоров?
Your answer
Проявляет ли ребенок сочувствие к болезням других людей (детей), животных?
Your answer
Любит ли музыку? Танцевать? Есть ли эмоциональные симптомы которые уменьшаются под влиянием музыки?
Your answer
Есть ли проявления упрямости? Какая у него чувствительность к критике?
Your answer
Проявляет ли повышенное внимание к своему внешнему виду, одежде прическе, подолгу стоит перед зеркалом?
Your answer
Опишите другие особенности вашего ребенка (поведение, фобии, фантазии, желания, интересы и т.д.)?
Your answer
Состояние здоровья матери ребенка, перенесенные болезни и их лечение, в том числе в детстве, наследственные болезни и склонности?
Your answer
Состояние здоровья отца ребенка, перенесенные болезни и их лечение, в том числе в детстве, наследственные болезни и склонности?
Your answer
Каково общее состояние кожи? Сухая или влажная; какова она на ощупь, на вид, цвет и т.д.?
Your answer
Есть ли, и в каких местах сыпи, прыщи, раны, наросты, мозоли, пятна, нарывы и т.д.?
Your answer
Опишите свойства, внешний вид, цвет, форму, объём, состояние, чувствительность этих кожных проявлений.
Your answer
Качество выделений, консистенция, цвет, запах из ран, лишаёв и прыщей, сыпей, из-под струпьев и т.п.?
Your answer
Какой сон днём и ночью? Предпочтительное положение тела во сне?
Your answer
Опишите лихорадочные проявления во время болезни: повышение температуры, жар, озноб или ощущение жара и озноба без изменения температуры тела.
Your answer
Есть ли головокружения, боли в голове?
Your answer
Волосы какого цвета, каков рост их, сухость; не лезут ли они?
Your answer
Лицо в отношении полноты, худобы, цвета, щек, глаз, рта, носа?
Your answer
Уши в отношении скопления серы, каков слух, нет ли шума, звона, свиста и т.д.?
Your answer
Состояние глаз: слезливость, воспаления глаз и век; нет ли косоглазия, близорукости, зоркости, повышенного мигания, особенной чувствительности к свету; не бывают ли часто ячменей или чего-либо другого?
Your answer
Состояние ноздрей, сухость, влажность, выделения и их свойства; нет ли насморков сухих или текучих, кровотечений, струпьев, зуда? Есть ли какие-либо особенности и нарушения обоняния?
Your answer
Состояние губ, внутренности рта, языка, дёсен, зубов, горла, миндалин?
Your answer
Нет ли неудобства, боли при жевании и глотании пищи, питья, слюны?
Your answer
Есть ли неприятный запах изо рта?
Your answer
Какой аппетит? Сколько жидкости ребенок выпивает за сутки? Любит ли пить?
Your answer
Нет ли решительного отвращения к определённой пище или питью, если есть то к чему именно?
Your answer
Нет ли особенного желания той или иной пищи или питья?
Your answer
Есть ли отрыжки, отхаркивание, тошнота, рвота, боли, другие неприятные ощущения после приема пищи?
Your answer
Бывают ли газы, урчание, вздутие живота; от чего и в какое время дня?
Your answer
Сколько раз в день или в неделю бывает стул; какое состояние испражнений? Их свойство, вид, цвет, запах, количество?
Your answer
Как часто, в каком количестве какого цвета, запаха моча? Бывает ли осадок и какой?
Your answer
Нет ли болезненности до, во время и после мочеиспускания?
Your answer
Какое состояние голоса; нет ли охриплости, кашля, заложенности носа, горла и груди?
Your answer
Какого свойства кашель, часто ли; каковы приступы кашля, в какие часы дня, что особенно вызывает, усиливает, ослабляет, прекращает их?
Your answer
Бывают ли временами боли в спине, боках, суставах, в костях и мышцах конечностей?
Your answer
Есть ли на шее плотные или распухшие железы; нет ли их под мышками, в груди; в паху?
Your answer
Нет ли грыжи; не было ли переломов, вывихов или растяжений связок?
Your answer
Какая потливость тела? Есть ли повышенная потливость рук, ног, под мышками и и других частей тела? Опишите свойства пота, запах, другие свойства.
Your answer
Предыдущее гомеопатическое лечение, длительность, назначенные препараты, их эффективность?
Your answer
Другие нарушения или жалобы, не описанные в опроснике.
Your answer
Контакты
Будзинский Виктор Петрович, врач-гомеопат
Telegram: @Wiktor_Budzinski
e-mail: homeopatia1796@gmail.com
Cогласие на договор о предоставлении услуг *
Согласие с политикой конфиденциальности *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service