Обстеження зору
Українська Асоціація "Джерело", спільно з Каталoнською Комісією з питань біженців за підтримки Асоціації "Окуларіс" проведе обстеження зору для українських біженців, які проживають у Каталонії.

Після обстеження буде можливість замовлення окулярів.

Обстеження та окуляри будуть надані безкоштовно.

Зареєстровані особи отримають інформацію, щодо дати та часу проведення обстеження.

Місце проведення обстеження: Український Центр у Барселоні (Bejar, 36).

Кількість місць обмежена!
Організатори можуть запросити ту кількість, яку зможуть прийняти лікарі.
Прізвище та Ім"я
(як у закордонному пспорті)
 *
Стать *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
NIE *
Чи є у вас статус тимчасового захисту в Іспанії? *
Населений пункт проживання *
Контактний телефон
(іспанський)
 *
Контактний телефон
(месенджери)
 *
Електронна адреса *
Чи є у вас порушення зору? *
Якщо так, то яке саме?
Чи погоджуєтеся ви на обробку ваших персональних даних?

Українська Асоціація "Джерело" забезпечує вашу конфіденційність відповідно до положень Загального регламенту захисту даних (GDPR) 2016/679 від 27 квітня 2016 року щодо захисту фізичних осіб щодо збору, обробки та використання персональних даних та щодо вільного переміщення цих даних.  

Інформація, яку ви надаєте в цій формі, збирається для соціальних та дослідницьких цілей і буде використана для розуміння потреб тимчасово переміщених осіб з України у Каталонії та для забезпечення таких потреб.

Участь є цілком добровільною.  
 *
Ппонуємо вам підписатися на телеграм канал Українського Центру у Барселоні:
Пропонуємо вам стати членом Української Асоціації "Джерело" у Барселоні:

https://forms.gle/zK4QwAmXJEyBtHNp6
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms