リボンの会 ミニ交流会 参加申込書
開催日: 2020年11月28日
日 時:14:00~
このたびはリボンの会ミニ交流会に申し込みありがとうございます。
宜しくお願いします。
Q1.お名前(仮名・ニックネームでも可です) *
Q2.年齢 *
Q3.性別 *
Q4.都道府県 *
Q5.お立場を教えてください *
Q6.患者の方はがん種(病名)を教えてください
Q7.メールアドレス(後日ZOOMのミーティングアドレスを送ります) *
Q8.当日話してみたいことや聞いてみたいこと等教えてください(なんでも構いません、当日の参考にさせていただきます) *
当日は血液内科の医師(衛藤先生)が参加します。質問がありましたらこちらからお願いします。
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