106年衛生福利部中央健康保險署學生暑期實習申請表
此表單僅供個人資料填寫,後續仍須統一由校方電子來文提供學生系級與姓名,始完成申請程序。申請人應確認所填資料之正確性,如有誤植或捏造,需承擔個人權益損失,且本署得隨時終止實習。
姓名
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性別
身分證字號
第1碼請大寫,e.g.R123456789
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出生年月日
請以民國年為標準,月份及日期單碼時則補0,最終須為6位數,e.g.840101
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新學期年級別
學校全名
國立請冠上[國立]兩字。e.g.國立臺灣大學、臺北醫學院
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系所全名
e.g.公共衛生學系、醫務管理研究所
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地址
含5碼郵遞區號e.g.10634臺北市信義區信義路三毀140號
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市內電話
含區碼不需要分隔符號[-],請直接填寫 e.g. 0227065866
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手機
不需要分隔符號[-],請直接填寫 e.g. 0912345678
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電子信箱
請確認@後面的網域是否正確
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申請實習單位排序1
請從選項中擇一,作為第一優先
申請實習單位排序2
請從選項中擇一,作為第二順位
申請實習單位排序3
請從選項中擇一,作為第三順位
歷年學業總成績平均
入學至最近一學期之學業總成績平均(四捨五入至整數位即可)
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最近一學期的操行成績
四捨五入至整數位即可
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修習過的課程
可複選
Required
簡述對全民健康保險業務的認識
限300字內
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實習計畫
請簡述本次實習目的、所學知能、期待、學習需求等;限500字內。
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指導或推薦老師全名
需經老師同意指導或推薦始能填寫(請務必填寫)
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餐點
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