JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【参加申込】ごちゃまぜ小郡 Night
次回開催日
4/17(金
)19:00~20:30
(途中参加、途中退出OK)
参加費:無料
対 象:高校生
~39歳頃まで
場 所:アカデミーハウス(
〒754-0041 山口県山口市小郡令和1丁目1−3
)
【アカデミーハウス運営事務局(指定管理者:森ビル都市企画運営事業者:学校法人YIC学院)】
電話番号:083-976-8355
メ ー ル:ah_info☆yic.ac.jp
※ ☆を@に置き換えてください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
個人情報の取り扱いについて
記載していただいた個人情報は、ご回答者へのアカデミーハウスに関するご案内以外には使用しません。ご本人の同意がなければ第三者に個人情報を提供することもございません。
なお、いただいた個人情報については、当学院の
プライバシーポリシー
に沿って取り扱い、その保護に努めます。
*
同意する
氏名
*
Your answer
ふりがな
*
Your answer
所属(会社名・学校名)
*
Your answer
年齢
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
住所(市町)
*
Your answer
本イベントの参加について
*
初参加
参加経験あり
本イベントをどこで知りましたか?
*
チラシ
KDDI維新ホール ホームページ
SNS
知人からの紹介
Other:
上記について詳しく教えてください(例:Instagram・Xなどの媒体名/ご紹介者のお名前/チラシを見た場所 など)
*
Your answer
参加日
*
4月17日(金)
Required
ゲストの方々へ、お聞きしたいことがありましたら、自由にご記入ください。
Your answer
イベント後アカデミーハウスへの宿泊も可能です。宿泊を希望されますか?(社会人2000円、学生1500円)
宿泊を希望する〇 (詳細は改めてご連絡します)
宿泊を希望しない×
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 学校法人 YIC学院.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report