Inschrijven huiswerkbegeleiding OSB
* Required
Voornaam leerling
*
Your answer
Achternaam leerling
*
Your answer
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Telefoonnummer leerling
(Niet verplicht)
Your answer
E-mailadres leerling
(Niet verplicht)
Your answer
Voornaam Ouder/verzorger
*
Your answer
Achternaam Ouder/verzorger
*
Your answer
Adres
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Woonplaats
*
Your answer
Telefoonnummer
*
Your answer
Email-adres
*
Your answer
Controle email-adres
*
Your answer
Wie is de mentor van uw kind?
*
Your answer
In welke klas zit uw kind?
*
Your answer
Welk niveau zit uw kind?
*
vmbo-b
vmbo-k
vmbo-t
vmbo-t/havo
havo
havo/vwo
vwo
Voor welke dienst wilt u uw kind inschrijven?
*
Huiswerkbegeleiding
Eindexamen
Required
Zijn er bijzonderheden waar De Studietuin rekening mee moet houden?
Your answer
Naar welke dagen* gaat uw voorkeur uit?
*
(*voor huiswerkbegeilding hanteren wij een minimum van twee dagen)
maandag
Woensdag
donderdag
Required
Naam rekeninghouder
*
De betaling van De Studietuin gaat via automatische incasso, vult u hiervoor onder de gegevens van uw bank in. Deze gegevens worden uitsluitend door De Studietuin gebruikt en worden NOOIT aan derden verstrekt
Your answer
Rekeningnummer (IBAN)
*
Voorbeeld van een IBAN nummer: NL 91 ABNA 0417164300
Your answer
Adres rekeninghouder
*
Your answer
Postcode en woonplaats rekeninghouder
*
Your answer
Onze algemene voorwaarden zijn te vinden op http://www.destudietuin.nl/informatie/algemene-voorwaarden/
Hiermee geeft u aan akkoord te aan met de algemene voorwaarden van De Studietuin
*
Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
Required
Hiermee geeft u aan akkoord te gaan met betaling via automatische incasso
*
Ja, ik ga akkoord met betaling via automatische incasso
Required
Submit
Page 1 of 1
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of De Studietuin.
Report Abuse
Forms
