Inschrijven huiswerkbegeleiding OSB
Voornaam leerling *
Your answer
Achternaam leerling *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefoonnummer leerling
(Niet verplicht)
Your answer
E-mailadres leerling
(Niet verplicht)
Your answer
Voornaam Ouder/verzorger *
Your answer
Achternaam Ouder/verzorger *
Your answer
Adres *
Your answer
Postcode *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Email-adres *
Your answer
Controle email-adres *
Your answer
Wie is de mentor van uw kind? *
Your answer
In welke klas zit uw kind? *
Your answer
Voor welke dienst wilt u uw kind inschrijven? *
Required
Zijn er bijzonderheden waar De Studietuin rekening mee moet houden?
Your answer
Naar welke dagen* gaat uw voorkeur uit? *
(*voor huiswerkbegeilding hanteren wij een minimum van twee dagen)
Required
Naam rekeninghouder *
De betaling van De Studietuin gaat via automatische incasso, vult u hiervoor onder de gegevens van uw bank in. Deze gegevens worden uitsluitend door De Studietuin gebruikt en worden NOOIT aan derden verstrekt
Your answer
Rekeningnummer (IBAN) *
Voorbeeld van een IBAN nummer: NL 91 ABNA 0417164300
Your answer
Adres rekeninghouder *
Your answer
Postcode en woonplaats rekeninghouder *
Your answer
Onze algemene voorwaarden zijn te vinden op http://www.destudietuin.nl/informatie/algemene-voorwaarden/
Hiermee geeft u aan akkoord te aan met de algemene voorwaarden van De Studietuin *
Required
Hiermee geeft u aan akkoord te gaan met betaling via automatische incasso *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of De Studietuin. Report Abuse - Terms of Service