XXVIII Ogólnopolska Konferencja Chiropterologiczna Góra Świętej Anny 15-17.11.2019
Zgłoszenie uczestnika
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w celu uczestnictwa w XXVIII OKCH. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak niezbędne do zapisania uczestnika. Zostałem poinformowany, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawy, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych jest Fundacja Siedlisko Silesia Zdzieszowice Odrzańska 8. *
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Stopień lub tytuł naukowy
Your answer
Instytucja
Your answer
Miejscowość *
Your answer
Adres do korespondencji *
Your answer
E-mail *
Your answer
Nr telefonu
Your answer
Zgłaszam wystąpienie - referat (20 min) tytuł
Your answer
Zgłaszam wystąpienie - poster tytuł
Your answer
Zamawiam noclegi w dniach
Zamawiam noclegi w pokoju
Z kim chciałbym być w pokoju
Your answer
Wyżywienie
piątek
sobota
niedziela
Sobotnia kolacja będzie serwowana w postaci bankietu na koszt organizatora
Informacje na stronach Konferencji
Rodzaj posiłków
Zamawiam koszulkę konferencyjną w rozmiarze
xs
s
m
l
xl
DAMSKIE
Zamawiam koszulkę konferencyjną w rozmiarze
s
m
l
xl
xxl
MĘSKIE
Czy chcesz wziąć udział w niedzielnej wycieczce? *
Jeśli chcesz otrzymać rachunek (do opłaty konferencyjnej) lub fakturę (noclegi i wyżywienie) prosimy podać dane
Your answer
W jakiej formie ma być faktura
Uwagi
Your answer
Kontakt
e-mail: j.jablonski@onet.pl
tel.: 604 642 505
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy