wachtlijst: Zomervakantie 2020
We nemen zo snel mogelijk contact met u op. Tot gauw



Naam kind. *
Voornaam kind. *
School van het kind. *
Geboortedatum van uw kind. *
MM
/
DD
/
YYYY
Rijksregisternummer van uw kind. *
Ik wil inschrijven voor volgende dag(en).
week 06/07 - 10/07
week 13/07 - 17/07
week 27/07 -31/07
week 03/08 - 07/07
week 10/08-14/08
week 17/08-21/08
Contactgegevens ouders.
Naam ouder 1 *
Adres ouder 1 *
Telefoonnummer moeder. *
E-mailadres moeder. *
naam ouder 2
Adres ouder 2 *
Telefoonnummer vader. *
E-mailadres vader. *
Medische gegevens.
Het is belangrijk dat wij voor elke medicatie die moet worden toegediend een voorschrift hebben van de dokter. Anders mogen wij deze medicatie niet toedienen.
Moeten wij tijdens de kampdag(en) medicatie toedienen aan uw kind? *
Als ja, wil volgende 3 vragen duidelijk en volledig invullen. Als nee, dan vult u deze 3 vragen niet in.
1. Omschrijf de soort(en) medicatie.
2. Omschrijf voor elke medicatie het tijdstip van toedienen.
3. Omschrijf voor elke medicatie de hoeveelheid om toe te dienen.
Heeft uw kind allergieën? *
Andere aandachtspunten? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of KBO. Report Abuse