JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Baumer Law Office Intake (Detained)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Contact Full Name
Nombre completo del punto de contacto del detenido
Your answer
Contact Phone Number
Número de Teléfono de Punto de contacto del detenido
Your answer
Detained First & Middle
Primer Nombre Legal
Your answer
Detained Last Name
Apellido Legal
Your answer
Birth Date
Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
A-Number
Your answer
Phone Number
Número de Teléfono (XXX) XXX-XXXX
Your answer
Date Detained
Fecha de detención
MM
/
DD
/
YYYY
Time Detained
Hora de detención
Time
:
AM
PM
Location Detained
Lugar de detención
Your answer
Home Address
Dirección Actual (Incluya el número de apartamento o suite)
Your answer
City
Ciudad Actual
Your answer
State
Estado Actual
Your answer
Zip Code
Estado Actual
Your answer
Place of Birth
Lugar de nacimiento
Your answer
Years in US
¿Cuanto tiempo has vivido en esta dirección?
Your answer
Date of Entry
Fecha de entrada
Your answer
Years in the US
Años en Estados Unidos
Your answer
Criminal History: Provide dates and case status (closed, active, expunged)
Antecedentes penales: Proporcione fechas y estado del caso (cerrado, activo, eliminado)
Your answer
Medical History
Historial médico
Your answer
How many Entries/Exits in the US? Provide year(s):
¿Cuántas entradas/salidas ha tenido en Estados Unidos? Proporcione el/los año(s)
Your answer
Community Ties
Vínculos comunitarios
Your answer
US Citizen Family/Dependents
Familiares/dependientes ciudadanos estadounidenses
Your answer
Are you currently or have you previously been in front of an immigration judge?
¿Está usted actualmente o ha estado anteriormente frente a un juez de inmigración?
Your answer
Where were you when you were caught at the border upon entry? Were you given any immigration documents ( NTA- Notice to Appear in court)?
¿Dónde se encontraba cuando lo detuvieron en la frontera al entrar? ¿Le entregaron algún documento de inmigración (Notificación de Comparecencia ante el Tribunal)?
Your answer
Where is the detainee currently located? Which detention facility?
¿Dónde se encuentra actualmente el detenido? ¿En qué centro de detención?
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Baumer Law Offices.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report