EFI Sciences 2019 "Salmonelles, un défi collectif pour les filières porcines et avicoles"
Formulaire d'inscription à la journée EFI Sciences "Salmonelles, un défi collectif pour les filières porcines et avicoles" - 21 novembre 2019 -
1 inscription par personne
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RÈGLEMENT
Par virement ou par chèque à établir à l'ordre de
"ZOOPOLE développement"
A envoyer avant le 15 novembre 2019  

Stéphanie GASSET
ZOOPOLE développement - ISPAIA
2, Rue Jean Rostand
22440 PLOUFRAGAN

2 factures vous serons envoyées :
   - Une lors de votre inscription
   - Une facture acquittée à réception du règlement.

- Toute inscription est due.
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